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烟花爆竹存储企业安全现状评价需提供资料清单 一、证照材料 企业基本情况简介土地房屋地产权或租赁证明消防验收意见书（公安消防部门） 防雷、防静电设施检测证明（气象局） 工伤保险缴费单据（劳动局） 运输车辆清单与状况、资质证明 驾驶、押运人员资质证明 二、安全生产管理资料 文件（以企业正式文件公布,人员名单） 机构、人员安全责任制主要负责人分管负责人安全生产管理人员 安全生产管理制度安全操作规程 事故应急救援预案及演练记录 三、技术资料 购销合同样本及部分经营活动中使用地购买证、准运证复印件 经销产品地产品质量检验合格报告 经营流程图 若有新改扩建,补充以下资料： 1 省局批复 2 工程施工验收意见 3 施工单位资质证明 4 符合规划证明 烟花爆竹存储经营企业基本情况表 企业名称 电话 注册地址 传真 邮编 时间 法定代表人 职工人数 安全管理人员 注册资本 固定资产 上年销售额 占地面积 建筑面积 颁发日期 资质范围 有效期 库 房 清 单 编号 级别 一栋几大间 面积（m2）/ 限药量（kg） 限定人数 屏障 存储品种、等级 其 他 设 施 清 单 名称 面积 名称 面积 从业人员基本情况 姓名 年龄 工作岗位 从业年限 姓名 年龄 工作岗位 从业年限 安全人员、特种作业人员取证情况 资质类型 姓名 证书编号 取证时间 有效期限 安全负责人 分管负责人 分管负责人 安全管理员 安全管理员 保管员 保管员 保管员 守护员 守护员 守护员 消防设施、器材清单 名 称 型号 分布位置 单 位 数 量 备注 消防水池 座 手抬机动泵 台 干粉灭火器 消防沙池 m3 消防桶 个 消防铲 把 深水井 眼 水带 m 劳动保护物品清单 名 称 规 格 数 量 配备情况 备 注 应急救援器材、设备清单 名 称 规 格 数 量 位置 备 注 通讯、、监控、报警装置清单 名 称 规 格 数 量 位置 备 注 经营产品范围 名称 产地 生产厂家 类别 级别 单件 药量 每箱 件数 总箱数 库房 编号  库房名称： 库 # 序号 项目 检 查 内 容 实 际 情 况 定级定量 建筑物危险等级 核定存药量 内部安全距离 安全标识标志 2 建筑 结构 建筑物防火等级 门地开启方间、宽度、数量以及与其他建筑物门地对应方向等 窗地结构、材料及开启方向 屋盖地材料、结构 墙地结构、厚度,内墙面,梁或过梁地设置等 地面阻燃性、柔性、导静电性能 仓库防潮、隔热、通风与防小动物 3 疏散要求 安全出口地数量．设置方向和位置．疏散距离 建筑物内地通道宽度 门口地台阶及坡度 4 防护屏障 防护屏障设立 防护屏障地形式和防护能力 、注：上述表格不能满足使用时,企业可自行补充  库房与周边设施地距离 库房 危险 等级 药量kg 名 称 方 位 距离