CO2激光在喉部恶性病变中的应用.PDF

中国医学文摘耳鼻咽喉科学 专题论坛 CO 激光光纤技术 FEATURE 2 NEWS AND REVIEWS/July 2012, Vol.27, No.4 CO 激光在喉部恶性病变中的应用 2 黄志刚 喉肿瘤 （ ）；激光手术 （ ）；外科手术，微创性 （ ， [关键词]　 Laryngeal Neoplasms Laser Surgery Surgical Procedures Minimally Invasive） [16] 喉部恶性病变主要是鳞状上皮癌，治疗方式包括手 了大量研究的Steiner等 报道前连合受侵并不影响早期 术、放疗、同步放化疗等。 世纪 年代初 和 声门癌的疗效，他们认为随着设备的改进，大部分患者前 20 70 St ro ng Jako[ 1] 将CO2 激光应用于喉显微外科手术治疗声门型喉 连合可完全暴露，且前连合腱是结缔组织形成的胶元纤维 癌，1978年Vaughan报道了激光治疗喉癌声门上型的结 带，对声带前端癌向甲状软骨侵犯起到屏障作用，而激光 果，此后激光手术迅速发展，在一些发达国家已占全部喉 手术向前可切除甲状软骨内膜和部分甲状软骨。这可能与 癌手术的 ～ ，呈逐年增长趋势。喉部激光手术的 术者的技术经验有关，在肿瘤暴露完全的情况下，保证了 30% 50% 优势在于损伤小、功能保全好、恢复快、手术时间短及费 病变的完整切除，因此对复发率并无明显影响。 用低等，另外有报道显示激光手术能保持血红蛋白水平， 1.2　侵犯声带突的病变。肿瘤向后侵犯超过杓状软骨声 [2] [15] 有利于术后放疗 。 带突时，由于术中麻醉插管的影响，操作较困难 。若进 一步侵犯杓状软骨，容易继续侵犯声门旁间隙后部，形成 1　手术适应证 深层浸润。有学者认为麻醉插管的影响可通过调整插管的 由于设备技术和认识差异，尚无标准的手术适应 位置，选用直径小的插管，短暂取出插管的方式来解决； 证。理论上支撑喉镜下所暴露的组织结构均可用激光切 同时激光可切除部分或全部杓状软骨，因此单侧受侵仍可 除，在保留软骨框架的同时能完成喉垂直部分切除术和声 选择激光手术，而双侧受侵则是禁忌证。 [3] 门上水平切除术 ，但实际操作时会受到某些客观因素的 1.3　晚期病变。