习惯性便秘的非处方药选择和使用.PDF

习惯性便秘的非处方药选择和使用 【关键词】习惯性便秘，自我药疗，硫酸镁，开塞露，蓖麻油，比沙可 啶，西沙比 【知识点】 1.习惯性便秘的概念和产生原因 2.习惯性便秘的临床表现 3.习惯性便秘自我药疗过程 【案例】 患者，男，68 岁。经常有排便困难、腹胀、食欲缺乏等症状，这次已有 3 天未排便，来药店购买治疗的药物。药师判断其为顽固性便秘，推荐其服用 西沙必利。 【问题】 1.习惯性便秘的定义及其产生原因是什么？ 2.习惯性便秘有哪些临床表现？ 3.患者该如何选择药品进行治疗及用药注意事项有哪些？ 4.本案中药师的推荐是否存在问题？ 【分析】 1.习惯性便秘的定义及其产生原因 习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。主要是生活、 饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，对其治疗如果不纠正这 些起因，治疗效果往往较差。药物治疗只是临时之举，长期依赖泻药只会逐 渐加重便秘程度，生活调摄才是根本治疗。习惯性便秘发病的原因主要有以 下几种： (1)心理因素：情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中于某一工作，或精 神上受到惊恐等强烈刺激，导致皮层和植物神经紊乱，引起便意消失；专家 介绍肛裂、肛门直肠周围脓肿、痔疮等患者因恐大便疼痛、出血、脱出，常 控制排便，延长排便间隔时间；抑郁性精神病和癔病，结肠过敏等，均可引 起习惯性便秘。这些心理因素，是形成便秘的主要原因。 (2)胃肠道运动缓慢：缺乏B 族维生素，甲状腺功能减退，内分泌失调， 营养缺乏等，可影响整个胃肠蠕动，使食物通过缓慢，形成便秘。 (3)肠道运动亢进：促进肠蠕动亢进的副交感神经异常兴奋时，可导致肠 运动异常，出现痉挛性收缩，可引起便秘或腹泻交替进行，排出被痉挛的结 肠切割成的如羊粪一样的硬便。 (4)肠道受到的刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，肠道受 到的刺激量不足，不能引起结肠、直肠的反射性蠕动，结果食物残渣在肠内 停留过久，水分被充分吸收，大便干燥，排出困难。西方流行的精神饮食多 含有高营养物质，但缺乏纤维素，一次食用量很少，所以容易因肠道受到的 刺激不足发生便秘。 (5)排便动力缺乏：手术损伤了肛门部肌肉，年老体弱，久病或产后，致 使膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱，使排便动力缺乏，粪便不易排出，发生 便秘。 (6)肠壁的应激性减弱：腹泻之后，肠壁内神经感受细胞为对抗腹泻，保 持正常生理，常可应激性降低排粪活动引起便秘。长期使用刺激性泻药也可 减弱肠壁的应激性，导致便秘加重。 2.临床表现 便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排 便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、 抑郁、焦虑等精神心理障碍。便秘的人，不仅会因为大便滞留而使毒素吸收 过多，也因大便排出缓慢而比正常人吸收过多的胆固醇。长期便秘的人，面 色昏黯、臃肿，呈现出一种异常的病态面容。习惯性便秘常见于原发性肠蠕 动功能异常，大便蠕动输送延缓，归根到底也就是肠道的菌群失衡。 3.治疗药物的选择和用药注意事项 （一）治疗药物的选择 (1)容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和 不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全， 故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便 治疗。 (2)润滑性泻剂：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便， 如开塞露、矿物油或液状石蜡。不可长期依赖泻药排便，否则一旦停药，排 便可能更加困难。 (3)盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药作用强烈，排出大量水样便，同 时应大量饮水。可引起严重不良反应，临床应慎用。 (4)渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇 4000 等。适 用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差 的便秘患者的较好选择。 (5)刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、番泻叶、芦荟）、 酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时 才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠 黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘， 停药后可逆。 (6)促动力剂： A.比沙可