人工破膜术引产-2014专科医师规范化培训.PPT

前列腺素制剂 米索前列醇 阴道内放药剂量每次25ug，不要将药物压成碎片，如6h后无宫缩，重新评估宫颈成熟度，原放置的药物是否溶化、吸收，方可重复使用。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ug。 如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后４小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。  前列腺素制剂 米索前列醇 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。 前列腺素制剂 应用注意事项：  孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。  有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 前列腺素制剂 应用注意事项： 主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。 其他促宫颈成熟的方法 1.主要是机械性扩张 2.低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒 3.在阴道无感染及胎膜完整时才能使用 其他促宫颈成熟的方法 4.主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。 5.缺点是潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。 缩宫素 缩宫素静滴引产 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不佳。 其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5～12ｍin。 缩宫素 引产方法： 最好使用输液泵。 5％葡萄糖500ml中加2.5u缩宫素，起始剂量为2.5mu／min，根据宫缩调整滴速，每隔15-30min调整一次，直至出现有效宫缩。最大滴速一般不得超过10mu／min。 缩宫素 引产方法： 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度，5％葡萄糖500ml中加5u缩宫素，每毫升含10mu，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，最大增至20mu／min。每天液体量不大于1000ml。 缩宫素 应用注意事项： ⑴专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。 ⑵警惕过敏反应。 缩宫素 应用注意事项： ⑶禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。 ⑷总量不宜过大，以防止发生水中毒。 ⑸宫缩过强及时停缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 人工破膜术引产 用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 适用于宫颈成熟的孕妇。 人工破膜后，催产素应尽早使用，以便进入产程。 人工破膜术引产 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考虑使用缩宫素。 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程。 人工破膜术引产 人工破膜引产注意点： 有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤等。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。 应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。 人工破膜术引产 人工破膜引产注意点： 破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。 单纯应用人工破膜术效果不佳时，可加用缩宫素静脉滴注。 引产中的产程管理及注意事项 严格遵循操作规范、适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。 选择不同个体适当的引产方法及药物用量、给药途径。 不能随意更改和追加剂量。 引产中的产程管理及注意事项 操作准确无误。 密切观察产程，仔细记录。 一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。 若出现宫缩过强、过频、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应:⑴立即停止应用催产药物。⑵立即左侧卧位、吸氧、静脉输液。⑶静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或硫酸镁等。⑷立即阴道检查，了解产程进展。 经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩可能，或病情危重，应迅速选用剖宫产终止妊娠。 催产 催产：应用于临产后宫缩乏力。 临产是指有足够的宫缩强度、频率和持续时间，伴随宫颈管消退和宫口扩张。 催产 催产是指自发性宫缩不能促进宫颈扩张或胎儿下降时刺激子宫收缩的方法。 当宫缩频率少于10分钟内3次，或宫缩强度低于基线上25mmHg，或二者均有时须考虑催产。 催产 应在评估母体骨盆、宫颈、胎儿胎方位和胎头下降程度以及催产的好处后才实施