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74 中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年·增刊 中医证候诊断规范的研究方法 陈家旭吴崇胜 (北京中医药大学，北京lo(xr29) 关键词：中医证候；诊断；规范化 辨证论治所体现的因人、因时、因地制宜的个 变量；专家问卷时仅保留满分比、等级和大的变 体化诊疗体系是中医学的特色和优势。辨证论治的 量。在未知分类的情况下，用到的方法有主成分分 个体化诊疗是临床医学实践的最高层次，中医药学 析、因子分析、聚类分析、数据挖掘、粗糙集等。 通过辨证把握人体异常的功能状态，并利用中药复 这些方法都是探索性的方法。 方调节使之达到相对平衡的方法来维持人体的健 文献资料的记录是不完整的，各个作者也只是 康，符合现代临床诊疗学发展的趋势。 根据自己的喜好来写某个证候相关的文章(与发表 对中医证候的研究一直是学术界的热点、焦点 偏倚类似)，某证相关的文章发表多并不代表该证 和难点。2003年国家科技部将“证候规范及其与疾 的发生率高；作者也未必认为未罗列的症状该证中 病、方剂相关的基础研究”列为国家重点基础研究 不会出现。因此，整理文献资料虽可以为迸一步的 发展计划(973计划)项目。证候是疾病发生发展过研究提供线索，但仅通过对文献的统计分析来建立 程中某一阶段本质的高度概括，它包括了病因、病 中医证候诊断不完全准确。 性、病位、病势等因素，其本质是人体功能状态的 对未知分类临床资料运用探索性数学模型，其 综合反映。中医理论一证候一方剂的理法方药模 作用主要是发现新的规律，发展中医理论，并不适 式，抓住证候这一中心关键环节，结合多学科的研 合用于建立中医证候诊断标准。对已知分类的临床 究方法，以丰富和发展中医证候学理论，将有助于 资料运用探索性数学模型，可以总结临床医生的经 中医药学现代化进程。 验，这无疑有一定的意义，但这只是少数医生的经 随着科学技术发展和社会进步，传统辨证的某 验。 些不足，如辨证资料获取手段单一和辨证结果缺乏 1．用De枷法确定症状(体征)与证候对应关 严格规范和标准等同题也逐渐显露，以及“证候理 系I)eIphi法是专家会议预测法的一种发展，其核 论”的现代科学阐释，已成为制约中医理论发展及 心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家的意见。 防治效果提高的“瓶颈”。中医证候规范化是“证候 预测、评价领导小组对每一轮的意见都进行汇总整 理论”的现代科学阐释的前提，其规范的内容包括 理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分 中医症状、体征及证候等名词概念的规范与量化。 析判断，提出新的论证意见。如此多次反复，意见 建立中医证候诊断规范，主要涉及症状(体征) 趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论 与证候对应关系。即纳人证候诊断标准的症状与体 或方案。 征；症状(体征)的权重，即不同的症状(体征)对诊 2．用隐变量分析来验证症状(体征)与证候对 断某证的重要性不同，因而权重系数有所不同；证 应关系 已有学者用到一种新的统计分析方法隐变 候诊断的雅界值，即症状(体征)积分或诊断概率达 量分析(亦称结构方程模型)的测量模型——证实性 到多大即可诊断为某证。 因子分析。申春悌等【1-2】通过对400例更年期综合 症状(体征)与证候对应关系 征的现场调查资料进行盲法的统计学处理和分析， 在建立的证候诊断中，如何筛选