抗菌药物临床试验技术指导原则-中国医学科学院皮肤病医院.pdfVIP

抗菌药物临床试验技术指导原则 （第三稿） 一、概述 （一）抗菌药物的定义 抗菌药物 （antibacterial agents)是指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、 静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃等化 学药物。抗菌药物包括抗细菌药物和抗真菌药物，本指导原则所涉及的抗菌药物仅指具有抗细菌作用的抗 菌药物。 （二）抗菌药物的特点 抗菌药物具有以下特点：（1）抗菌药物直接作用于病原菌，并能杀灭或抑制这些病原菌；（2）根据体 外药物敏感性试验结果以及对其作用机制、药代动力学特性和药效学的分析，可以预测其疗效；（3）可以 通过生物或化学方法测定在体液和组织中的药物浓度；（4）抗菌药物可以影响正常菌群，可以改变口腔、 肠道等粘膜表面和皮肤上寄生或定植的微生物相互竞争的生态学平衡、营养和代谢功能，导致原发感染部 位或远处出现新的微生物所致的二重感染；（5）细菌可以通过一种或多种机制对一种或多种不同类的抗菌 药物产生耐药，或一种耐药机制可能导致细菌对几种不同类的抗菌药物耐药；（6）具有N-甲基硫四氮唑的 化合物可干扰凝血素的合成；某些广谱青霉素和头孢菌素可以影响血小板聚集；少数情况下，改变肠道微 生物种群的抗菌可以增强抗凝药物的活性。 （三）抗菌药物的临床试验 抗菌药物的临床试验遵循药物研究和开发的基本规律，遵循GCP 的相关要求，探索病种和用药剂量， 最终确认药物的安全性和有效性，并为药物注册、临床应用以及说明书的撰写提供依据。 抗菌药物的临床试验要体现抗菌药物自身的特点，要探索其杀灭或抑制细菌生长的能力，要确认其对 疾病的治疗作用，因此，既要反映药物对细菌的抗菌作用及效果，也要反映机体对药物的代谢过程，以及 药物对机体感染的疗效和不良影响。同时，还需要注意细菌耐药性问题。 （四）本指导原则的目的及应用范围 为了能够反映当前可以接受的特定感染性疾病的诊断和治疗方法，判定抗菌药物的安全性和有效性， 保护临床试验中受试者及上市应用人群的权益，特制订《抗菌药物临床试验技术指导原则》。本指导原则是 为药品注册申请人和临床试验研究者在规划临床试验，设计、实施和监督临床试验，收集和分析试验数据 提供必要的技术指导，降低研发风险，使安全有效的抗菌药物更好更早地用于临床治疗。 本指导原则阐明了抗菌药物临床试验前提和基本要求，主要适用于全身用药的创新性抗菌药物的临 床试验。局部用药等其他创新性抗菌药物的临床试验也可参照执行。 二、临床试验前提 (一) 药学研究及非临床研究 在进行临床试验之前，应全面了解拟进行临床试验的抗菌药物的药学研究、非临床研究（包括药理毒 理学、动物药代动力学、动物药代动力学/药效动力学等），熟悉其药学特点、代表菌的抗菌活性、药理学 4 特征、毒性反应、动物药代动力学特点 （包括药代动力学/药效动力学）等，并在临床试验的设计、实施和 结果的分析中予以充分考虑。 （二）与药效学有关的微生物学研究 在进行临床试验之前，必须全面了解与药效学有关的微生物学研究结果： 1．抗菌谱 了解药物对一系列细菌的抑制或杀灭作用的体外活性的测定过程，了解其对革兰阳性菌、革兰阴性菌、 需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌的活性。了解所测定细菌的种属及数量，其所代表的不同临床环境，包 括各种典型的代表菌株（如相关机构所收藏的细菌和耐药菌株等），以及了解与国内外已经批准上市且疗效 确切的主流药物的比较情况。在此基础上，熟悉其抗菌谱及作用特点。 2．作用机制 抗菌药物的作用机制与其抗菌活性及临床应用等有密切关系，要全面了解其作用机制、耐药机制及其 影响因素等。 3．最低抑菌浓度 最低抑菌浓度 （MIC）是评价抗菌药物抗菌活性的重要指标，测定结果受多种因素影响，因此，对于试 验所用的接种菌液浓度、培养基的化学组成和性质（固体或液体）、PH 值、渗透压、离子强度、阳离子和 生长因子的浓度、环境条件 （如温度、各种气体的局部压力、湿度等等）以及质量控制等应有相应认识， 了解所建立的试验方法是否符合标准要求，是否也可用于临床分离菌的药敏试验。同时，也应对血清蛋白 对抗菌活性的影响有所认识，并要对细菌的种及亚种的药敏试验结果，包括50％抑菌浓度（50％ Minimal Inhibitory Concentration,MIC 、）、