【专家讲座】抗生素规范使用幻灯片.ppt

抗菌药物的规范使用 主要内容 正确认识抗菌素 合理使用抗菌素 优化抗菌素使用减少耐药 常见耐药致病菌的防治对策 ?抗菌素与抗生素和消炎药的区别 抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等 抗菌药物主要是杀灭细菌的 消炎药是针对微生物引起炎性反应，比如常用的激素、消炎痛等药物 什么是抗生素 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生或人工合成的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物。 临床应用抗生素是能够在人体里面使用的、毒性比较低、安全性比较高的药物。 抗生素的作用就是抗击感染人体的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。 抗菌药物的分类 1、β-内酰胺类抗生素 2、氨基糖苷类抗生素 3、大环内酯类抗生素 4、多肽类抗生素 5、喹诺酮类抗生素 6、四环素类抗生素 7、氯霉素类抗生素 8、林可霉素和克林霉素 β-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其它β-内酰胺类抗生素 头霉素类 碳青霉烯类 单环类 氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂 青霉素类抗生素 （1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素 苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。 （2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药 敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。 （3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄 西林、阿莫西林； ②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗 菌活性者：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但可被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶破坏，仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性菌感染。 头孢噻吩（先锋I号) 头孢噻啶（先锋II号) 头孢氨苄、头孢羟氨苄（先锋IV号) 头孢唑啉（先锋V号) 头孢拉定（先锋VI号） 第二代头孢菌素类：对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。 头孢孟多 头孢呋新 头孢克罗 头孢丙烯 头孢尼西 头孢雷特 头孢替安等。 . 第三代头孢菌素：对革兰阳性菌作用逊于第一、二代头孢菌素，但对革兰阴性菌作用优于第二代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性较第二代少见， 头孢噻肟 头孢地嗪 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢布烯 头孢哌酮+舒巴坦 　 第四代头孢菌素：抗革兰阴性菌作用与第三代头孢菌素相似，但抗革兰阳性菌作用优于第三代头孢菌素 　　　头孢吡肟（马斯平）。 其他β-内酰胺类抗生素 头霉素类抗生素： 　　　抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。 　　　头孢西丁　　　 头孢美唑 　　　头孢米诺 . 碳青霉烯类抗生素： 　　　抗菌谱极广，对革兰阴性和阳性菌、需氧菌和厌氧菌、及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌皆有良好作用。 　　亚胺培南－西司他丁（泰能） 　　美罗培南（美平） 　　帕尼培南－倍他美隆（克倍宁） 单环类抗生素： 　　对革兰阴性菌作用强，对多种质粒介导 和染色体介导的β-内酰胺酶稳定。 　　主要应用于临床的是氨曲南 β-内酰胺酶抑制剂：包括克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。 氧头孢烯类抗生素：拉氧头孢、氟氧头孢。 氨基糖苷类抗生素 　　　特点：水溶性好，性质稳定；抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌及其它分枝杆菌属有作用。 　　　链霉素、卡那霉素、妥布霉素等。 　　　庆大霉素、西索米星等。 　　　半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星等。 大环内酯类 目前沿用的大环内酯类有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素素。 大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、尤其对肺炎支原体或肺炎衣原体、军团菌等非典型病原菌有良好的效果。 多肽类抗生素 　抗菌谱并不广，但抗菌作用强，属杀菌剂，常用的有： 多粘菌素：对绝大多数肠道内的正常菌群有强大的抗菌作用，对所有的革兰阳性菌耐药。 万古霉素：对各种革兰阳性菌有强大的抗菌作用，包括MRSA、MRSE和肠球菌。 替