正常菌群易位耐药基因转移.PPT

临床微生物室在感染控制中的作用长江大学临床学院检验科艾 彪 临床微生物室的主要作用和任务 提供快速、准确的病原学诊断 密切结合临床提出及时有效的治疗方案 监测和预防细菌耐药性的产生 监测和预防医院感染的发生 加强与临床联系 应加强对条件致病菌和耐药性细菌的检测和研究 掌握临床感染优势菌的构成和变迁的规律和趋势，不断提高诊断水平 要密切关注新出现的病原体，同时也不能放松对传统病原体的监测和研究。 医院感染的病原学特征 医院感染的病原学特征 1.病原体及其构成在变迁 30年代: 金葡，溶链 50年代: 金葡（产青霉素酶） 70年代: 耐氨基甙类GNB(肠道杆菌)，MRSA 现 在: GNB(肠道杆菌,非发酵菌,其他) GPC(MRSA, VRE, PRSP,VRSA) 真菌(念珠菌,曲菌) 病毒(CMV) CA-MRSA进入医院？ 医院感染的病原学特征 2.多为人体正常菌群：正常菌群易位、耐药基因转移、防御机制下降、生态失衡等导致致病性增加，引起感染。 3.多为多重耐药菌株：MRSA、MR-CoNS、VRE、ESBLs细菌、高产AmpC酶的肠杆菌科细菌、MDR非发酵革兰阴性菌。治疗困难，病死率高。 4.革兰阴性杆菌仍是医院感染最重要的致病菌：广泛存在于医院的环境中，住院病人的带菌率高。 医院感染的病原学特征 5.对外环境的特殊适应性: 导管相关性血流感染与细菌生物膜形成有关。生物膜为复杂的三维结构，由细胞、细菌和胞外基质组成。植入导管后24小时即可形成生物膜，其结果：①细菌沉积和生长在生物膜内，随时释放细菌引起感染；②抗菌药物渗透障碍，以致生物膜内细菌暴露于亚抑菌浓度，促使耐药性产生；③提供细菌耐药因子交换的场所。 医院感染的病原学特征 6.病原体随基础病和感染部位而异 恶性肿瘤和其它免疫缺陷病：GNB； 腹腔感染及妇科术后盆腔感染：GNB与厌氧菌混合感染； 心脏手术或人工瓣膜置换术后感染性心内膜 炎：SEP 50%、SAU 15-20%； 颅内手术或腰椎穿刺术后：PAE、葡萄球菌、不动杆菌属及肠杆菌科细菌 临床微生物室的主要作用和任务 研究感染性疾病的病原学特征 密切结合临床提出及时有效的治疗方案 监测和预防细菌耐药性的产生 监测和预防医院感染的发生 加强与临床联系 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹…… 成功治疗感染症的决定因素 准确、快速的病原学诊断 医师判读病源菌培养结果 选择适当治疗方法 准确、快速病原学诊断的决定因素 提高细菌阳性检出率 标本采集时间 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本(退检制度) 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度 临床医务人员 应遵守病原学检查的基本原则，了解每种标本留取时的注意事项，及时、正确的采集、运送标本 应提供病人的临床诊断信息 主动与微生物室沟通，判断结果的意义 病原学检查的基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.棉拭子标本宜用运送培养基 5.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 病原学检查的基本原则 6.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 7.送检标本应注明来源和检验目的 8.采样后立即送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液除外)。厌氧培养标本需保持厌氧状态运送 9.标本中不可添加防腐剂 标本收集原则 可能致病源 –收集到越多越好 –保持其活性 可能污染菌 –非无菌部位 ?避免污染:消毒 ?减少增生:低温保存及使用输送培养基 –无菌部位 ?避免污染:确实消毒 血培养的最佳检出率 　与以下几个关键问题有关： 采血时间 采血次数 采血量 使用含树脂培养瓶 采集部位 需氧和厌氧 无菌操作 1.　最佳采血时间 应尽可能在患者寒颤或发热时（初），因为超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之下降。 应在抗生素使用前抽血　 2.　采血次数 2.　采血次数 绝不能只作一套血培养，阳性率低且培养结果很难做出临床解释 二套血培养的间隔时间不要超过5分钟（短暂菌血症），二套血培养必须注明采血时间 在采取血培养后的2－5天内，不需要重复采血培养 　 2.　采血次数 例外 　★　感染性心内膜炎的病人，通过血培养了解细菌或真菌是否清除可以评估和指导治疗。起始在一小时内采集3套，如24小时内全部阴性，则需连续3天抽血，每天一套共6瓶 3.　采血量 采血量是血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素 成人，每套至