瓣膜性心脏病幻灯片.ppt

瓣膜性心脏病 概念 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。最常见的病因为风湿热。 相关知识 二尖瓣关闭不全分为急性和慢性。慢性二尖瓣关闭不全常见于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、冠心病、二尖瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎等。慢性二尖瓣关闭不全使左室部分血液反流入左房，心排血量减少。早期通过代偿，左心室腔扩大，心排血量正常，病人尚无临床症状，但最终左心室因容量负荷过重出现代偿，心排血量减少，左房和肺静脉压升高而导致左心衰竭，并可进一步发展为肺动脉高压导致右心衰竭。 相关知识 急性二尖瓣关闭不全是由于感染性心内膜炎或心肌缺血等致乳头肌、腱索及瓣叶断裂所致。突然发生的急性二尖瓣关闭不全使左心室缺乏适应过程，严重的反流显著地增加了左房和肺静脉的压力，从而引起急性肺水肿。 二尖瓣关闭不全轻者可无症状或仅有轻微症状；病变严重时，可出现乏力、心悸、呼吸困难。心脏向左下扩大，心尖搏动向左下移位。 二尖瓣关闭不全常见的并发症有：心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓塞及心力衰竭。 临床表现 二尖瓣关闭不全 1、症状 轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状时疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。 2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。 3、并发症 于二尖瓣狭窄相似，相对而言感染性心内膜炎较多见，而体循环栓塞较少见。 病例分析 基本资料 姓名：蔡秀妹 性别：女 年龄：59 民族：汉 入院时间:2015-8-28 基本资料 婚姻状况：已婚 婚育史：19岁结婚，育一子三女，爱人、子女体健。 主诉：反复劳力性气促5年，再发伴发热2个月。 既往史：高血压病史5年。 现病史 缘于入院前5年开始出现劳力性气促，爬2-3楼时出现，感疲乏，曾就诊我院及外院，诊断为“二尖瓣脱垂、高血压病”，既往最高血压“180/？mmHg”，曾服用“依那普利、美托洛尔”等药物治疗，近期已自行停降压药，自测血压正常，具体不详。近2个月来仍有活动后气促，偶有双下肢对称性浮肿，伴发热，体温波动在38度左右，有时呃逆、嗳气、纳差，少许咳嗽。 现病史 1个月前就诊我院，经相关检查，诊断为“1、感染性心内膜炎?瓣膜性心脏病?二尖瓣后叶脱垂伴中度关闭不全?心功能III级2、高血压病”，先后予“头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉、莫西沙星”等抗感染及控制心衰等治疗后，体温仍反复异常，建议转上级医院进一步诊治，于2015.08.25办理出院，出院后监测体温仍异常，波动在38.0度左右，出汗多、全身疲乏，今再次就诊我院，拟“感染性心内膜炎、瓣膜性心脏病”收住院。自发病以来，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，体重变化不详。 护理评估 T:??37.3?℃??P:?102??次/分??R:?22??次/分??BP:?129/65?mmHg神志清楚，呼吸稍促，口唇无紫绀，颈软，颈静脉未见怒张，听诊心率102次/分，心律齐，心音正常，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉率102次/分，律齐，双下肢无凹陷性浮肿，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常。 治疗与处理 1、一级护理； 2、予吸氧，上心电监护； 3、低盐低脂饮食； 4、完善BNP、生化、肥达氏试验、二便常规等检查，暂予青霉素抗感染，呋塞米、安体舒通利尿减轻心脏负荷，美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪改善心肌能量代谢，氯化钾补钾，莫沙比利促进胃肠动力等处理。观察体温、尿量。 入院诊断:? 1、瓣膜性心脏病????二尖瓣后叶脱垂伴中度关闭不全????心功能III级?2、感染性心内膜炎?3、双肺炎???慢支肺气肿?4、高血压病 病情 于2015年8月28日17:30拟“瓣膜性心脏病、心功能III级、感染性心内膜炎、双肺炎?”轮椅入院， T:??37.3?℃??P:?102??次/分??R:?22??次/分??BP:?129/65?mmHg神志清楚，呈半卧位，活动后气喘气促，诉纳差，感乏力，时有咳嗽，咳痰，痰粘白，量中，易咳，遵医嘱予一级护理，吸氧、上心电监护，监护示：窦性心动过速，予青霉素抗感染，呋塞米、安体舒通利尿减轻心脏负荷，美托洛尔缓释片控制心率，曲美他嗪改善心肌能量代谢，氯化钾补钾，莫沙比利促进胃肠动力等处理。 病情 8.28 19:15患者出汗多，测末梢血糖为14.7mmol/L。 8.29 患者诉时有嗳气。 8.30 10:00予停用心电监护。 8.31诉稍疲乏，偶有干咳。 9.1患者诉稍疲乏，无诉干咳。予改为二级护理。 尿量波