PD病人管理与教育(简)课件.ppt

腹膜透析病人的管理 提纲 腹透原理与特点 腹透中心的管理模式 感染的控制是基础 水盐控制极其重要 饮食教育注重细节 注意残肾下降期间的调整 糖尿病肾病高发的挑战 建立自我管理系统 病人数量稳步增长 腹膜透析基本原理（弥散） 腹膜透析基本原理（超滤） 腹膜透析的主要工作 无菌技术：洗手、操作、换药 外出口护理：消毒液的使用、处理、沐浴 保持体液的平衡 腹膜炎 医疗和机械并发症处理 培训和健康教育 换管、堵管等常见问题 饮食营养指导 糖尿病肾病问题 心理社会问题 防治并发症 1. 腹膜炎 2. 透析液混浊 3. 血性透析液 4. 腹痛 5. 肩痛或胸痛 6. 气短 7. 血压高、血压低 8. 便秘 9. 皮肤瘙痒 10. 贫血 11.骨骼 12.疝气 13.腹部或阴囊漏液 14.腿部抽筋 腹膜透析中心的管理模式 岗位责任制 明确诊疗常规 全面质量管理体系 医疗质量管理 透前教育 术前、术中、术后 门诊随访 并发症处理 营养管理 充分透析管理 全面管理促进康复 档案管理 科研管理 人员管理，etc 持续质量改进（CQI） 医疗质量管理 病房式的门诊管理 全程的治疗与护理 强调病人的治疗知情权 透析疗法的选择 透析方案、药物、化验检查 科研项目的参与 密切的医患关系 每周的门诊管理 每周的门诊查访 每周的病房查访 每月的质量汇报 强调各项记录的完整、准确、及时 充分发挥护士在教育中的作用 在治疗与教育中的作用 强调病人在治疗中与医护人员合作掌握自我管理 病人培训与再培训 理念、态度、激情 学习、专业素质、技巧 档案的建立与管理 培训与教育 追踪与随访 腹透技术支持 饮食管理 锻炼与活动 康复 定期的门诊病人随访及再培训（主动与被动） 病案建立与持续数据收集 一对一全面评估 病情掌握与重点随访——分级 发现问题不断探索 再培训与强化教育 不断帮助病人实现自我管理 全面康复为目标 从病人操作技术看培训 92.2%的患者存在操作错误 42.2%错误项大于三项 经初期培训,大部分病人存在透析操作不正规,需要接受再培训 提高操作自我管理能力 病人培训 责任护士负责制 个体化培训方案 培训计划和培训清单 培训效果的评估 家属和保姆的培训 培训教材：腹膜透析手册 培训场地：因人而异 （腹透门诊、床旁、室外等） 我中心再培训的形式 定期再培训（检查操作，小讲课） 针对性的再培训 提醒式再培训 针对每一例腹膜炎进行针对性培训： 个人卫生 无菌操作方面 周围环境 是否合并便秘或腹泻 有无合并其它部位感染（呼吸道，胃肠道等） 有侵入性操作前用药 新病人外口感染 钠盐 钠盐高的食物 含盐的调味品：酱油、鸡精、味精 加工食品：烧烤酱、许多罐头食品和冷藏食品、加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品、烤土豆片等含钠高的零食餐馆和外卖的食物罐装鸡、肉汤应该限制盐的替代品，因为它们含钾较高。 5ml酱油=1g盐 国际上推荐 每天饮食钠摄入2000毫克，即6克盐， 正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。除盐外您需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。 高血压健康教育 水盐平衡 水盐控制 饮食知识：饮食指导、食物含水比例、饮食评估、透析记录、出入量、 限水盐技巧：解渴小窍门、避免误区 有效模式的应用：协议护理、授权教育 模具的采用：壁报提示、血压卡片、数据图表警示、家中检测量表、自我检测图标 透析病人饮食管理的目的 延缓残肾进一步恶化 维持良好的营养状态 维持水电和酸碱平衡 维持钙磷平衡 减少并发症,促进康复 保持良好的治疗和生活质量 节约经济资源 责任护士高磷知晓程度的重要性 责任护士在血磷控制知识方面掌握较好，但在高磷饮食认识上存在不足 本组患者高血磷与低血磷者磷的摄入量有明显差别，表明护士认知不足直接影响到患者的血磷控制 还应加强责任护士自身知识水平的提高及对腹膜透析患者饮食培训及教育的重视程度，提高患者对饮食控制血磷的依从性和自我管理能力 糖尿病饮食治疗 必须终生饮食控制 称重饮食 平衡膳食 合理控制总能量，放宽对主食类食物限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。 达到或维持理想体重 定时定量，少量多餐 每日3次正餐，2~3次加餐（25g主食） 糖尿病营养治疗的原则 蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3以上 脂肪产热占总能量的 25％～30％，胆固醇每日300mg