人工髋关节置换术幻灯片.ppt

股骨假体 柄-髓腔比 分别在正位和侧位X 线片上, 在三个水平( 小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1 cm) 检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%) 来确定。 正位片上80%, 侧位片70%为匹配满意。 股骨假体 前倾角：10°-15° 必须由侧位片评估。 注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度。 股骨假体 1、内翻 2、外翻 假体的理想位置 髋臼外展角在40°-55°之间 前倾角在10°-20°之间 尽可能将髋臼假体放置于髋臼的解剖的位置上 术中应冲减或适当增大股骨偏心距 尽量将股骨柄假体置于中立位 骨水泥 X线评估 Grune的股骨侧7分法、髋臼3分法 骨水泥 Harris提出分级标准 骨-骨水泥界面存在连续的透亮线定位很可能松动 透亮线不完整占50%-99%定为可能松动 100%透亮线，松动 Barrack将骨水泥质量分为4型 A 骨-骨水泥界面“白视”（骨皮质和骨水泥之间没有界限） B 骨-骨水泥界面有轻度透亮线 C 骨水泥套缺损或不完整（孔隙、缺损、透亮线＞50%） D 不良的骨水泥固定未填充髓腔，尖端没有骨水泥或100%透亮影 患者，男，69岁，因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限3小时”为主诉于2016年10月12到我院急诊科就诊。急诊行X线片检查示：“左侧股骨颈骨质连续性中断”。 入院查体： T:36.5℃ P:80/min R:18/min BP:135/80mmHg； 患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。脊柱无畸形，骨盆挤压试验分离试验阴性，右下肢呈短缩外旋畸形，外旋约40°，较健侧肢体短缩约2cm。右髋部稍肿胀，无明显的瘀斑。右侧腹股沟中点压痛阳性、轴向叩击痛阳性。右侧Bryant三角底边较健侧短缩。膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常，余肢体未及异常。 Garden分型? 内固定 OR 髋关节置换？ 全髋 or 半髋? 骨水泥 OR 非骨水泥? 最常见的并发症之一 初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25% 原因 术式 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。 假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平行-理想的位置。 肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌萎缩 术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过度内收和外旋易发生前脱位，多见于前方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧睡活动。 股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容。 临床表现 术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术后4～5周内 处理 早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取麻醉下手法复位，其成功率为63％～83％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引或“丁”字鞋固定3～6周。 除假体位置不良外，脱位超过数小时，组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次均失败或复位后易复发的病例均应作手术治疗。 X线位置好，可先作小切口，用手指探查并协助牵引复位。 X线证实假体位置不良，尽早原切口复位。 假体周围骨折 股骨假体周围骨折 Vancouver分类系统 近端干骺端 A A1：穿孔---小块植骨 A2：非移位性骨折---环扎+植骨 A3：不稳定骨折---骨干固定柄和钢丝 股骨假体周围骨折 骨干 B B1：穿孔：假体柄尖端近端？ 是：小块植骨 否：假体柄是否稳定？ 是：同种异体骨支撑植骨钢丝 否：长柄假体+同种异体骨支撑植骨+钢丝 B2:非移位骨折：假体柄是否稳定？ 是：钢丝 否：骨量是否充足 是：长柄假体+钢丝 否：长柄假体+同种异体骨支撑植骨+钢丝 B3:移位骨折：假体柄是否稳定？ 是：同种异体骨支撑植骨钢丝 否：长柄假体+同种异体骨支撑植骨+钢丝 股骨假体周围骨折 远端骨干/干骺端 C C1：穿孔---小块植骨 C2：非移位骨折累及远端干骺端---钢丝支撑植骨 C3