哮喘急性发作期雾化治疗.pptVIP

雾化吸入治疗在哮喘急性发作中的应用 章丘市中医医院 李良梅 呼吸内科 病史 患者，孔× × ，女，22岁，因反复发作憋喘15年，加重1天入院。 患者15年哮喘病史，近3年病情控制，未再应用药物治疗。2月前开始反复出现喘息、气急，重新吸入普米克都保(布地奈德)及万托林(硫酸沙丁胺醇)气雾剂治疗，但每天均有不同程度的发作，有时24小时吸入万托林可达20吸。1天前憋喘突然加重，活动明显受限，吸入药不能缓解，入急诊治疗，急诊给予甲强龙静推，普米克令舒、万托林雾化吸入,症状仍未得到控制而收入院。 查体 T:37.2 ℃ P:135次/分 R:30次/分 BP112/72mmHg 神志清，精神不振，言语间断，端坐位，憋喘貌，成提肩点头样呼吸，口唇轻度紫绀，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺满布哮鸣音，心率135次/分，律齐，心音有力，腹无异常，双下肢无浮肿。 辅助检查 血常规：WBC：17.5×109/L N81% E1.2% 胸部正位片：双肺过度充气，左下肺片状阴影 心电图：窦性心动过速，重度顺钟向转位，T波改变 血气分析：PH:7.35 PaCO2 :45mmHg PaO2 :105mmHg(吸氧状态） 诊断 哮喘急性发作（重度） 急性发作期处理的基本原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时及时应用全身激素 吸氧(呼吸困难和气促时) 静脉使用茶碱类药物 做好人工通气的准备 治疗 氧疗 积极使用支气管舒张剂 雾化吸入：β2激动剂(硫酸沙丁胺醇 、特布他林),抗胆碱能药物(异丙托溴胺/爱全乐） 静脉应用茶碱类药物（氨茶碱/喘定） 雾化吸入及全身应用激素（布地奈德/甲强龙/地塞米松/琥珀酸氢考） 抗感染治疗 重症支气管哮喘急性发作时 支气管痉挛 气道炎症 显著分泌物增加 雾化吸入分类 可分为三种方法：氧气作动力雾化吸入法、压力作动力雾化吸入法、超声波雾化吸入法。 影响雾化治疗效果的因素 气溶胶颗粒大小 通气方式:吸气流速 气道内径 经口和鼻呼吸 颗粒大小与沉降部位的关系 气溶胶内径中位数( ?m) 沉降部位 100 无法进入呼吸道 5-100 口、鼻和上呼吸道 0.5-5 支气管和细支气管 0.5 90％被呼出体外 使用雾化吸入时存在的问题 配置溶液过少，或雾化装置死腔容积太大；氧流量太大，治疗时间太短，给药不足 吸药罐不垂直时不出雾 使用氧气作动力流量不足4升/分时不出雾  迅速有效地扩张支气管 最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入特布他林/沙丁胺醇雾化溶液后三分钟内即得到显著改善 最大呼气流量值（PEF）在吸入特布他林/沙丁胺醇雾化溶液一小时内可有60%的增长 Groggins R.C.et.al,Archives of Disease in Chilhood(1981),56,32-344 Fergusson R.J.et.al.Br.J.Dis.Chest(1983),77,255-261 特布他林/沙丁胺醇雾化溶液治疗的特点 疗效高 起效快 3-5分钟。 使用方便 ，氧气雾化，压缩雾化均可使用。 副作用少：全球超过30年使用经验。 经济。 特布他林/沙丁胺醇雾化溶液 选择性高而对心脏副作用低 吸入后一小时 心率下降超过13% 动脉二氧化碳分压由过高趋转正常 ?2-受体激动剂具体应用 初始治疗：每20分钟吸入1剂量（2.5-5mg),共1小时，后每1小时联合雾化吸入?2-受体激动剂加抗胆碱药物 ,推荐治疗1-2小时再评估,或初始治疗后每6-8小时吸入1剂量. 应用?2-受体激动剂的注意事项 严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎用 大剂量使用?2-受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐 抗胆碱药—吸入 可抑制由胆碱能神经反射亢进诱发的气道平滑肌收缩反应。 对中、重度哮喘发作，抗胆碱能支气管扩张剂与?2-受体兴奋剂联合雾化吸入，更为有效、安全，可以促进肺功能的恢复，避免哮喘持续状态。 爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液) 用法：一次0.5mg，一天2-