妊娠与乙肝a幻灯片.pptVIP

？？？ 母（父）婴传播与阻断 孕期乙型肝炎抗病毒治疗的问题 育龄期女性抗病毒治疗的问题 “母婴传播”概念 指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲；尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲； 在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。（我国30-50%慢性HBV感染来自母婴传播） 母婴传播相关统计学研究 HBsAg、HBeAg双阳性产妇分娩的新生儿HBV感染率为80%～95%, 有25%可能死于肝硬化和肝癌。 AsC的发生取决于HBV感染时间 {宫内感染高达100%,新生儿期为90%,2岁为75%～80%,3～5岁为35%～45%, 6～14岁为25%,成人为3%(为免疫抑制病人)}。 母婴传播在乙型肝炎流行中有十分重要的地位。 父婴传播 产时传播 概念：产时胎儿通过产道过程中吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物等以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,少量母血渗入胎儿血循环中而造成的感染。 产时传播是母婴传播最主要的途径。 产后传播 即通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切接触而传播。 目前有关专家认为婴儿出生后只要接受免疫,不劝阻AsC母亲哺乳 对于血清学标志物HBsAg、HBeAg及HBcAg阳性母亲喂奶需慎重考虑。 产后传播 母乳在母婴传播中的作用尚有争议，主要有以下观点: 1、HBeAg阳性母亲母乳中DNA含量较高,与其血清中DNA有关; 2、初乳中HBVDNA较高,而24h后多数母乳未检测到HBV; 3、联合免疫后是否母乳喂养对婴儿HBV感染发生并无明显差别。 关于乙肝疫苗 国产： 血源疫苗已淘汰 重组（酵母）乙肝疫苗 重组（CHO中国仓鼠卵母细胞） 进口：安在时 Engerix B 20ug/10ug GSK 免疫程序  经典程序： 0.1.6免疫程序 第2针与第3针间隔较长的程序，该程序提供保护所 需的时间较长，但可诱导较高滴度的抗-HBs抗体  父婴传播的阻断 孕前注射乙肝疫苗使孕妇抗-HBs阳性 （保持高滴度） 如何进一步减少母婴传播？ 阻断效果 几乎100%！！！ 问题？ 1 可否提前至孕期4月后？ 2 安全性如何？ 3 停药时机？ 总结 HBV母婴传播是目前我国HBV传播的主要方式 乙肝疫苗加免疫球蛋白是母婴阻断的基本方式 孕后3个月孕妇应用LAM\LDT\TDF是安全的 育龄期的CHB患者孕期应进行充分的评估、计划 对于口服核苷类药物期间男性意外授孕者，在充分知情沟通后，女方可继续妊娠，并密切观察；但对于干扰素治疗期间男性意外授孕者，安全性未知，在充分知情沟通后，建议女方终止妊娠 男性抗病毒治疗患者的生育问题 婴儿隐性HBV感染 202 infants from HBsAg + ve mothers 16 infants no HBV vaccination or unclear 186 infants received HBV vaccine 183 HBsAg – ve infants 3 HBsAg + ve infants 6 HBV DNA + ve by real-time PCR 9 HBV DNA + ve by nested PCR 9 occult HBV infection (HBV DNA + ve and HBsAg - ve) excluded test HBsAg by ELISA (Kehua) Retest HBsAg by Abbott reagents Haixia Su, et al. plos one. 2013, 8(8): e70768 HBsAg(-)孕妇婴儿HBV感染情况 Mother-child pair Serologic characteristic 1 2 3 4 5 6 7 Mother HBsAg test result Negative Negative Negative Negative Negative Negative Negative Anti-HBc test result Positive Positive Positive Positive Positive Positive Positive HBV DNA PCR result 215 246 174 1