第章 肾脏病常用实验室检查.pptVIP

参考区间 成人24h尿量为1000~2000ml，12h夜尿量750ml，昼夜尿量比值（3-4）: 1 最高尿比重1.018，尿液最高比重与最低比重之差0.009 浓缩功能受损早期：夜尿增多而尿比密正常，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病等早期。 稀释-浓缩功能严重受损：夜尿增多而尿比密或差值降低。 稀释-浓缩功能丧失：尿比密固定在1.010-1.012（等渗尿）。 尿崩症：多尿（4000ml/24h），低比重尿 （1.006）。 急性肾小球肾炎（肾小管功能正常）：少尿、高比密尿（固定在1.018，差值0.009）；也见于血容量不足引起的肾前性少尿。 临床意义 2. 尿渗量（urine osmol,Uosm）测定 原理：尿渗量反映尿内全部溶质的总数，反映溶质的离子数。 特点：不受溶质种类、微粒大小和分子量的影响，也不受蛋白质、葡萄糖等不能离子化的物质的影响，比尿比密更确切地反映肾浓缩稀释功能。 参考值 正常人禁饮后尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O, 平均为800mOsm/kgH2O； 血浆渗量为275~305mOsm/kgH2O,平均为300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为3~4.5：1 临床意义 判断肾浓缩功能：尿渗量600mOsm/kgH2O,尿/血浆渗量比值 1则肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎等慢性间质性肾炎和慢性肾炎后期。 一次性尿渗量用于鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿Uosm450mOsm/kgH2O，肾性少尿 350mOsm/kgH2O。 尿渗量 尿比重 Urea/Cr （mOsm/kgH2O） mg/dl 肾前性 450 1.016 10:1 肾 性 350 1.014 10:1 急性少尿的鉴别诊断 1. 来源：核蛋白、核酸中嘌呤代谢产物 2. 合成部位：肝 3. 排泄：自由透过肾小球，肾小管排泌， 90%在肾小管重吸收 4. 测定方法：严格禁食含丰富嘌呤类的食物3天，测定血清尿酸水平。 参考区间：男性 150~416umol/L 女性 89~357umol/L 第三节 血清尿酸(uric acid, UA) 测定 (1)血尿酸浓度升高 ①肾性增高：肾小球滤过功能损伤 ②肾外因素：体内尿酸生成异常增多 (2)血尿酸浓度降低 ①各种原因致肾小管重吸收功能损伤 ②肝功能严重损伤 ③其他：慢性镉中毒，大剂量激素等 临床意义 第四节 肾小管性酸中毒的检测 肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis，RTA) 由于肾小管分泌H+或重吸收HCO3-的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 氯化铵负荷试验（酸负荷试验） HCO3-负荷试验（碱负荷试验） 氯化铵负荷试验 检查远曲肾小管功能的试验。 方法：患者停用碱性药物2天后，可给予口服氯化铵 从而酸化尿液，增加肾小管排泌[H+]的负担，比较服药前后尿pH，然后3～8h内测尿pH一次。 结果判断：患者如血[HCO3-]已降至20毫当量/升以下，而尿pH不能降至5.5以下，为试验阳性。如尿pH5.5，为试验阴性。 若患者有肝病不能用氯化铵，则用氯化钙代替。 碳酸氢离子重吸收排泄试验 原理：正常人经肾小球滤出的HCO3- 85%-90%由近曲小管重吸收，10%-15%由远曲小管重吸收，使机体血液中有足够的HCO3-保证血液pH的恒定 方法：从1mmol／(㎏.d)开始，逐渐加量至26mmol／(kg.d)，测血、尿HCO3-浓度和肌酐，计算肾小球滤过率与尿HCO3-的百分率： 尿HCO3- （mmol/L）×尿量(ml/min) 尿HCO3-排泄率(%)= 血HCO3-(mmol/L)×GFR 第五节 肾功能检测项目的选择和应用 肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，即使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。 肾功能检查的目的：①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后 肾功能检查法 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球