得普利麻ICU镇静课件库20140117.ppt

丙泊酚起效迅速、苏醒快的优点与其独特的药代动力学特征是密不可分的。 众所周知，静脉注射丙泊酚后，分布迅速，可快速透过血脑屏障，迅速达到镇静效果。且相比咪唑安定等其它药物，丙泊酚输注即时半衰期更短，初期分布半衰期仅为2～8min，连续输注丙泊酚8h，其静脉输注即时半衰期短于40min，即便延长镇静时间也能迅速苏醒。 * 与右美托咪定相比，丙泊酚镇静，镇痛药物使用率更低，镇静药物平均给药剂量相似 一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，记录需要至少一次的静脉吗啡或酮咯酸的使用情况。 结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似。 * 丙泊酚镇静相比右美托咪定的另一优势是对循环影响更小 一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静，评估镇静治疗对心率和血压的影响。 结果显示，丙泊酚镇静治疗低血压发生率更低，而心动过缓发生率与右美托咪定相当。 低血压定义为记录收缩压＜90mmHg；心动过缓定义为记录心率＜60次/分 * 相比于右美托咪定，丙泊酚机械通气时间、ICU停留时间和住院时间更短 一项回顾性分析评估127名成年严重创伤后机械通气患者的镇静治疗。分别接受丙泊酚（50例，10-75μg/kg/分）、标准剂量右美托咪定（35例，≤0.7g/kg/h ）以及高剂量右美托咪定（42例，0.7g/kg/h）。主要终点为血压或心率的显著变化。次要终点包括医院和ICU停留时间（LOS）、机械通气时间以及其他镇静、镇痛和抗精神 病药物的使用情况。结果显示，丙泊酚组患者机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短 此处需要说明在中国得普利麻?用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险 * 在临床实践中，肠内营养是提供ICU危重患者营养支持的优选方法。但同时因机械通气患者需行镇静治疗，已知许多镇静药物对ICU患者的消化道运动功能具有损害作用，可致胃排空时间延迟。胃排空功能受损不仅导致营养供应不足，而且还可引发胃-食管反流的危险，从而增加ICU危重患者的死亡率。国外一项研究比较了丙泊酚和咪唑安定用于ICU镇静对患者消化道运动功能的影响：36例需行机械通气的ICU危重患者，随机接受吗啡-咪唑安定（n=20）或丙泊酚（n=16）镇静，测定两组患者镇静期间全胃潴留的发生率。 结果显示：吗啡-咪唑安定组发生全胃潴留的患者比例显著高于丙泊酚组。 丙泊酚具有舒张支气管平滑肌的作用，特别适用于COPD急性加重期患者的机械通气镇静。国外一项研究，20例需机械通气的COPD急性加重期患者随机接受丙泊酚2mg?kg-1（n=7）、脂肪乳注射液（10%脂肪乳剂, 对照组, n=7）和氟硝西泮0.03 mg?kg-1（n=6），观察丙泊酚对呼吸力学的影响。 结果显示：对照组和氟硝西泮组的呼吸力学指标无明显改变，丙泊酚组患者的动态顺应性显著增加，最大吸气压明显降低，最小呼吸阻力（主要反映气道阻力）显著减少，提示丙泊酚可诱导需机械通气COPD患者的支气管舒张。 国内一项研究，对35例COPD机械通气后采用丙泊酚镇静治疗，观察镇静效果达Ramsay 3～4的时间，并动态检测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化，并与治疗前比较。 结果显示：丙泊酚用药后患者的血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均有明显改善。 镇静镇痛治疗是心脏术后早期患者重要的治疗措施之一 《心脏外科围手术期注意事项》指出1： 术后护理的一个重要的措施是提供充足的镇静和镇痛治疗 伴随早期拔管的趋势……需要在术后早期给予短效镇静和镇痛药物 我们倾向于在ICU低剂量持续输注丙泊酚和吗啡，这种方式通常可以提供充足的镇静和镇痛、不会引起呼吸抑制且可较早拔管 * 心脏术后重症监护患者，与咪唑安定相比，丙泊酚镇静满意时间比例高。 国外一项研究，100例心脏直视下冠状动脉重建术后需行机械通气的患者随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静治疗，每组各50例。采用Rasmay量表评估镇静水平。结果显示：丙泊酚组达到镇静满意（Ramsay评分达到2～5级）时间的比例明显高于咪唑安定组，分别为86%和56%。 * 与咪唑安定相比，心脏术后重症监护患者采用丙泊酚镇静，丙泊酚组患者药物输注速度调节次数更少，负荷剂量添加次数亦更少。 一项随机对照研究，30例行冠脉手术后患者，随机分为两组，每组15例，分别接受丙泊酚或咪唑安定连续镇静，评估丙泊酚和咪唑安定的疗效及其血液动力学效应。如镇静水平突然降低可通过阶梯输注速度调节法来治疗，必要时给予负荷剂量。结果显示丙泊酚组