常见心血管疾病预防与治疗.ppt

常见心血管疾病的预防与治疗 动脉粥样硬化疾病！ 动脉粥样硬化及血栓形成的病理过程 全世界的生活方式异常的流行情况 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 中国城乡居民健康营养调查 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 预防为先 知易行难 血脂紊乱 胆固醇得分清好、坏 中危：10年心血管事件风险评估5%-10% TC 5 mmol/L 高危：患有冠心病或糖尿病 TC 4 mmol/L LDL-C100mg（2.6mmo/dL） 极高危：患有急性冠脉综合征，或同时患有冠心病及糖尿病 TC 3 mmol/L LDL-C80mg（2.0mmo/dL） 他汀 ASCOT研究的重要性：首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中的发生率 高血压 高血压的 “三高” 患病率高：1991年患病率为11.98%，患病人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高血压患者 致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。 死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%，北京已达51% 高血压的 “三低” 知晓率低： 城市36.3%，农村 13.7% 服药率低： 城市17.4%，农村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 农村 0.9%，全国 2.9% 高血压的 “三个误区” 不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药 1.降压原则：平稳、持续、达标 2.降压速度： 3.降压目标： 4.降压药物的选择： 多重心血管危险因素控制的益处 吸烟 吸烟对整个身体都将造成损害 人们为何吸烟? 戒烟是最有效的医疗干预之一 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 少量饮酒 男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天 啤酒 国内主要为640ml和355ml两种包装 国际上还有500ml和330ml等其他规格 易拉罐装啤酒规格多为355ml 合理饮食 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果 “饭吃八分饱” “合理搭配不过分” 尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。。。。。。 以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球… 走路是最好的运动方式 有氧运动中的1、3、5、7 1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170―年龄 走路是最好的运动方式 心理平衡 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素 阿司匹林是最有效的预防措施之一 ATC荟萃分析结论 对高危患者强化抗栓 长期、联合使用不同机制的抗血小板药物 如在阿司匹林基础上加氯吡格雷、血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa受体拮抗剂 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素、针对Ⅲa或Ⅹa更高选择性的人工合成抗凝药 心血管疾病预防 防控目标 白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬 如果进行早期（40岁）干预：寿命延长5.17年 如果到“高危”才治疗（50岁）：寿命仅延长2.59年 肥胖: 日益凸显的危险 第一条防线：防危险因素 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 强化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治疗 第四条防线:防后果 STEMI 直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时间就是生命 第五条防线：防复发（二级预防） 改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访,管理 社区互动 第五条防线：防复发（二级预防） A— Aspirin Antianginal B— ? -blocker Blood pressure contr