骨折总论幻灯片.ppt

骨折定义?(concept) 骨质的连续性发生完全或部分中断称骨折 在我们的身边的骨折原因 高能量损伤： 交通事故，重物挤压，塌方，高处坠落，机器绞扎等 低能量损伤： 站立位摔倒，轻度撞击，部分锐性切割伤 原 因 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累性劳损 骨骼疾病 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位 例如：打伤、撞伤及火器伤等 多为开放性骨折，软组织损伤常较重 间接暴力 暴力通过传导、杠杆和旋转作用使远处发生骨折 大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。 间接暴力㈠ 挤压作用，?身体自高处跌下，与地面接触，足部着地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可发生脊柱及跟骨压缩骨折 间接暴力㈡ 折断作用：?跌倒时，如手掌着地，通过传导（或杠杆）作用，发生不同部位的上肢骨折，如桡骨远端及肱骨髁上骨折等 间接暴力㈢ 扭转作用：?如肢体一端被固定，另一端被强力扭转，可发生骨折。如：足突然踏进坑内，身体因行进的惯性继续向前，在踝部形成扭转力量，可引起踝部骨折。 肌肉拉力 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。如骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折 积劳性劳损 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，第2、3跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨折无移位，但愈合慢 骨骼疾病 全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折 分类：根据骨折是否与外界相通 开放性骨折? 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂 尾骨骨折引起的直肠破裂 闭合性骨折? 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 分类：依据骨折的形态分类 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折? 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折 青枝骨折 骨骺分离? 分类：根据骨折程度 完全性骨折?骨的完整性或连续性全部中断，横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 不完全性骨折?骨的完整性或连续性仅有部分中断 颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折 稳定性骨折?　骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等 不稳定性骨折?　骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折 新鲜骨折?　新发生的骨折尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折 陈旧性骨折?　伤后3周以上的骨折，3周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。 骨折的移位的原因 暴力的大小、作用方向和性质 肢体远侧段的重量 肌肉牵拉力 搬运及治疗不当。 骨折的移位的种类 对位：两骨折端的接触面 对线：两骨折段在纵轴上的关系 骨折的临床表现 全身表现：1.休克（出血） 2.体温（小于38度） 局部表现： ⑴骨折的一般表现：疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍 ⑵骨折的特有体征：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感 畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感 三种体征中发现其一，即可确诊 未见三种体征，也可能有骨折（如嵌插骨折和裂缝骨折；当骨折端有软组织嵌入时，也可无骨擦音或骨擦感 ） 反常活动和骨擦音或骨擦感 只可在检查时加以注意，不可故意摇动肢体使之发生，以免增加病人痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管神经；或使嵌插骨折松脱而发生移位 骨折的X线表现 必须包括一个临近关节在内的正侧位片 骨折的早期并发症 对伤员要进行全面的检查，及时发现和处理影响生命的多发伤及合并症，如休克、颅脑损伤、胸、腹部脏器伤及出血等 常见的骨折早期合并症 休克(重视生命体征的观察) 内脏损伤(重视头，颈，胸，腹的检查) 重要动脉损伤 肱骨髁上骨折→肱动脉 股骨下端骨折及胫骨上端骨折→腘动脉 锁骨骨折→锁骨下动脉 骨筋膜室综合征 常见的骨折早期合并症 脊髓损伤 周围神经损伤 肱骨干骨折→桡神经 肱骨内髁或内上髁骨折→尺神经 桡骨下端骨折→正中神经 腓骨颈骨折→腓总神经 脂肪栓塞 静脉栓塞 常见的骨折早期合并症 坠积性肺炎 感染（化脓性骨髓炎；蜂窝组织炎；败血症；破伤风；气性坏疽 ） 常见的骨折晚期合并症 一般并发症 肾结石 压疮 常见的骨折晚期合并症 局部并发症 关节僵硬和骨质脱钙 骨化性肌炎 常见于肘关节和髋关节 创伤性关节炎 缺血性骨坏死（股骨颈，手舟骨等） 缺血性肌挛缩（常为骨筋膜室综合征的后果） 常见的骨折晚期合并症 骨折延迟愈合和不愈合 畸形愈合 生长发育畸形（骨骺损伤或刺激） 骨折愈合过程 骨