治疗概述和活髓保存治疗.ppt

第十四章 治疗概述 福建医科大学口腔医学院 卢兆杰 第一节 治疗原则和治疗计划 一.治疗原则 牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。 保存活髓 牙髓病变处于早期阶段的恒牙 根尖孔尚未形成的年轻恒牙 保存患牙 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能。 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。 二 、治疗计划 患牙病变程度、位置 患者的全身健康状况、态度 术者的技术水平 设备器械 （一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除感染物。 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； 拔除无保留价值的患牙； 治疗其他龋患牙； 治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理； 牙周治疗； 充填或修复。 上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治疗 （二）术前、后谈话—很重要 这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提高治疗成功率、避免医患纠纷的重要措施。 术前应对患者说明 1、简单的病情介绍 2、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小册子） 3、最好能有书面手术通知书（病人的知情权） 治疗前应告知患者： 1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧痛 消炎止痛药：A、痛时服用、B、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛（急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。 知情同意书至少应包括治疗的方法步骤，术中术后反应，预后、可能出现的意外，其他可选择的治疗方法、不治疗的后果，以及治疗所需要的时间和费用等。 第二节 病例选择 治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分析,了解患者状态和患牙状态,确定治疗的必要性和可行性. 年龄 生理状态 1.患者状态 健康状况 恐惧 心理状态 焦虑 心理性疼痛 牙的长度:＞25mm＜15mm 牙的状态 根管形态\数目 2.患牙状态 髓腔钙化 牙根吸收 牙的位置 治疗可达性 临近组织结构 可修复性 牙周状况 既往治疗情况 保留价值 第三节 感染控制 牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施，有助于完成有效治疗 一.术区隔离 简易隔离法 橡皮障隔离法 二.手机灭菌-压力蒸汽灭菌 三.器械的清洁消毒和灭菌 四.检测 五.防护 采用物理和化学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生物，对于切断传播途径防止交叉传染具有重要意义。 无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。 无菌技术：防止微生物进入人体及其物品的操作技术。 二、手机的灭菌 1、手机引起交叉感染主要有三种途径 A、口内操作过程中接触病人的唾液、血液、碎屑造成表面污染 B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生物的气雾进入空气，空气污染 C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口中的致病微生物回吸至手机内部→综合治疗台水、气道系统污染 手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手机，一人一机 2、2%碱性戊二醛：有效期限14天 机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果不确切，且毒副作用大，目前少用 三、灭菌处理监测系统 （1）化学监测法：只说明达到了预定温度 （2）生物监测法：芽胞试验—通常由非致病菌的芽胞制成，是最