病生第四讲酸碱平衡紊乱.ppt

四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 概念 是指肺通气过度引起的血浆H2CO3原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 原因和机制 低氧血症：PaO2↓ 肺疾患：与低氧有关 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 呼吸中枢受到直接刺激：过度通气 精神性障碍；癔病 代谢亢进：甲亢、发热 人工呼吸机使用不当：通气量过大 导致机体通气过度， CO2排出过多 分类 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 急性呼吸性碱中毒： 24小时 慢性呼吸性碱中毒：24小时 常见高热、低张性缺氧及人工呼吸机过度通气等 常见慢性肺部疾病、缺氧等引起持久的PaCO2下降。 代偿调节 急性呼吸性碱中毒 —细胞内外离子交换和细胞内液缓冲 慢性呼吸性碱中毒 —肾的代偿调节 泌NH4+↓ 泌 H+↓ ? ? HCO3-重吸收↓? 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) [H2CO3]↓ HCO3-↑ [H2CO3] ↑ K+ HCO3-↑ HCO3- H++ H2CO3 CO2↑ Cl- H+ RBC 血浆 [H2CO3] ↑ + H+ [H2CO3]↓ 血气参数的变化 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 原发性: PaCO2↓；pH↑ 继发性: HCO3-代偿性↓；SB、AB、BB↓； AB SB；BE负值↑ 对机体的影响 CNS功能障碍：头痛、眩晕、意识障碍、抽搐等 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) γ- GT? pH↑→氧离曲线左移导致脑缺氧 PaCO2↓，脑血管收缩，脑血流量↓ 对机体的影响 神经肌肉应激性增高: 抽搐（血中游离[Ca2+]↓） 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 低钾血症: K+内移和肾排K+增多 防治的病理生理基础 防止原发病，去除引起通气过度的原因 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 提高PaCO2浓度：纸袋呼吸 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance) 一、混合性酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance) 概念 同一患者有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱同时并存。 一、混合性酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance) 分类 两重性酸碱 平衡紊乱 三重性酸碱 平衡紊乱 酸碱一致性 酸碱混合性 代酸+呼酸 代碱+呼碱 代酸+呼碱 代酸+代碱 代碱+呼酸 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 判断酸碱平衡的基本方法 一、以pH定酸、碱 pH＜ 7.35 酸中毒 pH ＞7.45 碱中毒 pH 7.35~7.45，三种可能 二 、以原发因素（病史）定代、呼 代酸、代碱 ------ HCO3 - 原发性↓、↑ 呼酸、呼碱 ------ PaCO2（ H2CO3）原发性↑、↓ 三、以代偿预计值定单、混 代偿调节方向相反肯定是混合性酸碱紊乱，方向相同可能是单纯性酸碱紊乱，也有可能是混合性酸碱紊乱 若实测值在代偿预计值范围内，为单纯性酸碱紊乱 若实测值不在代偿预计值范围内，是混合性酸碱紊乱 无、代偿性、混合型酸碱平衡 类 型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 [HCO3 -] ↓ PaCO2 ↓ ΔPaCO2 =1.2× [HCO3 -] ±2 10mmHg 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代 碱 [HCO3 -] ↑ PaCO2 ↑ Δ PaCO2 =0.7× Δ[HCO3 -] ±5 55mmHg