病例讨论退化性脊椎病变.pdf

Case conference Xiamen Chang Gung Hospital R2:贾彬 指導老师:黄聰仁副院长 病例1 蔡xx ，女，56岁，主因“下背部及右下肢疼痛 5月”入院。 双下肢肌张力正常，肌力正常，感觉有异常 （右侧小腿前外侧）；无括约肌功能异常 ， 无腰际敲痛。 下肢抬高试验：70 度,加强试验：阴性。 病例2 患者xx ，女，47岁，因“腰背部及右下肢酸痛 一月余”入院 双下肢肌张力正常，肌力正常，感觉无异常 无括约肌功能异常 ，无腰部叩击痛。 下肢抬高试验：70 度,加强试验：阴性。 病例3 林x ，女，74岁，主因“下背部及右下肢疼痛1 月余”入院。 患者1月前出现下背部及右下肢疼痛，间歇性 跛行，右侧肢体麻木感及，有肢体无力感， 无大小便障碍，行走障碍。一次上厕所时不 慎摔倒，上述症状逐渐加重。 脊柱四肢未及明显畸形，双侧直腿抬高试 验:(-)，神经反射正常，无腰际敲痛，四肢肌 力感觉正常。 病例4 唐xx ，女，29岁，因“下背部疼痛2年”入院 腰椎无明显侧弯畸形，背部无瘢痕，腰部棘 突后方压痛及扣击痛，无放散疼痛。左足姆 指背伸稍受限，四肢感觉正常，肌力及肌张 力正常。双侧膝腱及跟腱反射正常，双侧 babinski征阴性，直腿抬高试验阴性。 病例5 患者张XX ，女，56 。因“下背痛6年,加重伴左 下肢疼痛3月”入院。 腰椎无明显侧弯畸形，腰部棘突后方压痛及 扣击痛，无放散疼痛。左足姆指背伸肌力5 级，四肢感觉正常，肌力及肌张力正常。双 侧膝腱及跟腱反射正常，双侧babinski征阴 性，左侧直腿抬高试验70度，右侧直腿抬高 试验阴性。 Discussion 脊椎解剖 退化性脊椎病变 1、椎间盘退变 2、椎间盘突出 3、椎管狭窄 4 、腰椎脱位 5、退化性腰椎侧突 腰椎间盘解剖 HIVD病因  椎间盘退变 ① 基本因素，退变随年龄增长加重 ② 在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧更为明显 ③ 退变的椎间盘承受压力的能力大为下降  积累性外力 ① 是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 ② 反复弯腰、扭转动作，最易导致椎间盘损伤，故本病与某 些职业与工种有关 ③ 一次性暴力可导致椎骨骨折，甚或压碎间盘，但少见单纯 纤维环破裂、髓核突出 HIVD危险因素 发病率2% 常见于20~50岁青壮年 男女之比 （4~6 ）：1 多有弯腰劳动史或长期坐位工作史 首次发病常有半弯腰持重物或扭伤史 L4-5(L5), L5S1(S1) 占(90-96%) HIVD病理分类 纤维环部分破裂，表面尚 经非手术治疗大多可缓解 膨隆型 完整，髓核向椎管内局限 性隆起，表面光滑 (80%) 纤维环完全破裂，髓核突 保守治疗无效后常需手术 突出型 向椎管，仅有后纵韧带或 治疗 一层纤维膜覆盖，表面高 低不平 破裂突出的间盘组织或碎 非手术治疗往往无效 脱垂游离型 块脱入椎管内或完全游 离，