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中医内科学-9颤症
颤 证 概 述 颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临 床表现的一种病证。 别名 颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。 历史沿革 《内经》 《素问·至真要大论篇》: 诸风掉眩,皆属于肝。 诸暴强直,皆属于风。 《素问·五常政大论》: 其病摇动,掉眩巅疾,掉振鼓慄…… 明《医学纲目》《证治准绳》 《张氏医通》 病因:风热相合 风夹湿痰 发于中老年 辨证论治: 范 围 原发性震颤麻痹:黑质和黑质纹状体通路异常。 继发性震颤麻痹: 脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、 药物中毒(利血平、抗抑郁药)、 重金属中毒(锰、汞、硫化物)、 一氧化碳 又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征 其他:手足徐动症、小舞蹈病 病因病机 一.病因 年老体虚:肝肾不足,精血亏虚 劳倦过度:心脾损伤,气血不足 饮食失节:脾胃损伤,聚湿生痰 情志不遂: 引动肝风 煎熬津液 五志过极 二. 病机--肝肾精亏 肝肾阴虚,精血两亏 水不涵木,筋脉失养,髓海空虚 虚风内动。 气血亏虚 心脾损伤,气血亏虚 筋脉失养 痰热动风 痰湿郁积,久而化热。 热盛动风,风热相合。 辨证论治 一.辨证要点 实证 虚证 起病较快 起病缓慢 中老年 老年 可有诱因 无诱因 面红目赤 头晕目眩 心烦易怒 气短懒言 辅助检查 无特殊 排除其他病变:脑炎、脑外伤、 脑动脉硬化、中毒、 二.类证鉴别 颤证 痉证 头或肢体震颤抖动 四肢抽搐,项背强直,角弓反张 多单独发病 多见于其他病中 无发热、神昏等 有发热、神昏等 中老年人 各种年龄 三.治疗原则 一.治本—滋补肝肾,益气养血 二.治标—清热化痰,平肝熄风 四.分型论治 肝肾阴虚 主症:头部及四肢震颤日久,筋脉拘急,动作 笨拙。 伴随症:眩晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,肢体 麻木。 苔脉:舌红苔少舌体瘦,脉细数。 治法:滋补肝肾,育阴熄风。 方药:大定风珠。 加减:动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕 砂。 髓海精亏 主症:同上 伴随症:头目眩晕,耳鸣,记忆力差,寤 寐颠倒,重则神情呆滞,啼笑反 常,言语失序。 苔脉:苔薄白,舌淡红胖大,脉沉弦无力。 治法:填精益髓,熄风定颤。 方药:龟鹿二仙膏。 加减: 气血两虚 主症:同上 伴随症:神疲乏力,少气懒言,心悸眩晕,面色 无华。 苔脉:苔白舌胖边有齿印,脉细弱。 治法:益气养血,熄风通络。 处方:八珍汤合天麻钩藤饮。 加减:血虚加当归补血汤,气虚合补中益气汤, 夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参,夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。 痰热动风 主症:同上 伴随症:胸脘痞闷,头晕,呕吐痰涎。 苔脉:舌苔黄腻,脉弦滑数。 治法:清化痰热,兼以熄风。 方药:导痰汤合天麻钩藤饮。 加减:痰湿较盛,合用二陈汤加煨皂角、 硼砂、胆星,风势鸱张,加全蝎、 僵蚕、蕲蛇,肝火偏盛,加龙胆草、 夏枯草、山栀等。
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