心脏手术后护理常规2.doc

第一章 心脏外科护理常规 第一节 一般心脏手术前后护理 一、护理措施 1、术前护理： （1）了解患者健康情况：生命体征、心肺功能、大小便情况，协助做好术前各项检查。 （2）宣教：①讲解有关疾病知识，使患者做好心理准备，消除恐惧、紧张感。②说明手术的必要性，拟行术式、麻醉方式、手术过程、手术切口、监护室的环境；讲解各种导管的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监护仪器、胸管、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者合作。③讲解手术后肺部复张的重要性与方法，练习深呼吸、有效咳痰。④讲解术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。⑤指导患者戒烟、酒，保持口腔卫生。 （3）饮食：低盐、低脂饮食。 （4）避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。 （5）根据病情、血钾指标静注极化液：10%GS 500ml+15%KCL 10ml+RI 1:4(或1:5)iv drip qd,5-7日，以利于细胞内补钾、细胞内糖元合成，为心肌提供能量。 （6）术前5日停用肠溶阿司匹林或华法令类药物；术前3日停用洋地黄类药。以免影响术后心脏复跳，易发生房室传导阻滞。 （7）术前1日：备皮、配血、肠道准备、药物过敏实验，测量体重及身高。术前晚根据需要用镇静剂。 （8）术日晨禁食水、留置胃管、注射术前药，将患者病历、X线胸片交手术室工作人员。 （9）监护室准备：①呼吸机常用指标：辅助方式：容控，潮气量为10-15ml/kg,吸入氧浓度40%-80%，呼吸频率10-12次/分，呼气末正压通气0.19-0.39KPa。②监护仪：心电监护ECG、二氧化碳监测、动脉测压、中心静脉压监测、心搏出量监测、主动脉球囊反搏。③药物准备：利多卡因、多巴酚丁胺、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、合贝爽、呋塞米及微量泵。 2、术后护理： （1）心血管系统监护：①维持血压、心率在正常范围，术后入监护室即刻用无创、有创两种方法同时测量血压，持续心电监护，观察心率、心律、动脉压、平均压、中心静脉压的变化，有创测压时，股动脉测出的压力要比桡动脉高20mmHg左右，袖带测压时要注意音质的强弱。当血压下降后，不要单纯增加升压药的用量,而应判断是容量负荷问题，还是心肌收缩力、心功能问题。可参考CVP、LAP来判断，也可快速冲击输血30-50ml，观察CVP、LAP的变化。若CVP、LAP不变，说明血容量不足，继续补充血容量；若CVP、LAP上升而动脉压无变化，说明心肌收缩力心功能有问题。②观察末梢皮温、颜色、皮肤弹性、判断组织灌注情况，综合分析各项指标，判断有无低心排、血容量是否充足。皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷，提示有脱水。根据脱水程度，给予适当地补充液体。轻度脱水一般不急于补充。因为术后病人水分略欠对治疗心衰、肺水肿、脑水肿有利。③CVP正常值5-12cmH2O。CVP低、血压低、心率快，提示血容量不足，应补充血容量；CVP高、血压正常、提示容量负荷过重或心衰，应强心利尿；CVP进行性增高、血压降低时，可能有心包压塞和严重心功能不全，应强心、利尿、心包引流；CVP正常、血压低，可能为血容量不足或心排血量减低，用强心、升压药和试行小量快速输血或输液；CVP高、血压高，提示周围血管阻力增大，循环血量多，可应用血管扩张剂和利尿药，停止输血输液。 （2）呼吸系统监护；全麻低温体外循环下行心内直视术后，需呼吸机辅助呼吸24-48小时。①返回监护室后立即接呼吸机辅助呼吸，观察气管插管的深度，听诊双肺呼吸音，避免因插管过深导致单侧肺通气；拍床头胸片，判断气管插管的位置及胸液情况，观察胸廓运动，及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退。间断气管插管内及口鼻腔内吸痰，两人操作，一人管理呼吸机、观察患者，一人吸痰。观察痰液性质，若痰液粘稠，可湿化气道后再吸痰。湿化液为0.9%NS100ml+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶1支+地塞米松5mg+喘定0.25g，作用是消炎、平喘、稀释痰液、减轻喉头水肿。吸痰时严格无菌操作，带一次性手套，关闭负压后将吸痰管插入气道内的一定深度，开放负压旋转上提，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给3分钟纯氧吸入。②患者有自主呼吸后应观察自主呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸幅度及分钟通气量，防止发生呼吸窘迫。③拔除气管插管后给予面罩法吸氧5升/分，生命体征平稳后可协助翻身并给予叩背咳痰，每2小时1次。给予口腔护理、雾化吸入，3次/日，每次20分钟，以促进肺复张。 （3）泌尿系统监护：术后2日测量每小时尿量，正常成人尿量应>30ml/h，小儿>1 ml.Kg-1.h-1。观察尿液性质，当血压高或正常、中心静脉压高、尿量少时应给予利尿，补液速度及量要参考尿量,严格量出为入，每班总结出入量。给予膀胱冲洗及尿道口护