常见社区急症处理.ppt

一、常见社区急症诊治的重要性 能否及时、有效地抢救各种急症及危重病人，反映了该社区全科医师的医疗技术力量和管理水平。现场的识别与急救，转运至医院急诊室前的途中治疗等，对于挽救患者生命极为重要。 院前急救是急救医疗服务体系（EMSS)中的首要环节，关系到急救的成败和病人的预后。 时间就是生命。掌握“黄金五分钟”。 （一）、创 伤 定义：机械因素引起人体组织或器官的破坏。 根据地点、部位、组织、致伤因素及皮肤完整性进行分析。 1、局部表现有肿痛、压痛； 2、骨折脱位有畸形、功能障碍。 3、严重创伤可能大出血、休克、窒息及意识障碍。 1、创伤类型 按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、手外伤、各部位骨折、关节脱位等； 按发生地点分：体育伤、工业伤、交通伤、生活伤等； 按组织器官分：软组织损伤、骨关节伤、内脏创伤等； 按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、内脏破裂等； 按皮肤完整性分： 闭合性（挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折、脱位等）； 开放性（火器伤、撕裂伤、刺伤、擦伤）。 3、创伤的急救原则 抢救原则：抢救生命、轻重缓急。 最重：呼吸道阻塞、心血管损害、出血。 较重：脏器损害、腹部创伤、广泛软组织损害。 其次：泌尿生殖创伤、面部创伤、骨折、脱位、周围血管、神经、肌腱创伤、软组织创伤等。 4、创伤的急救程序 抢救程序： 医生：止血、包扎、固定、转运、维持生命体征。 护士：1、监测生命体征（R、BP、HR）； 2、保持静脉通道； 3、配合或遵医嘱执行措施（吸氧、心电氧饱和度监护、用药、心肺复苏等）。 5、创伤的危害 相关链接：中国交通事故死亡人数世界第一， 去年达6.2万人。至2008年止，中国公路交通事故死亡率已经坚持了10年的世界冠军，中国拥有全世界3%的汽车，但是交通事故死亡人数却占到了全球同期的16%。 当地时间6月29日，印度新德里郊区发生一起交通事故。 图为另一头受伤的大象。 两头大象与卡车相撞，造成一头40岁的雄性大象死亡，  （二）、溺 水 定义：也称淹溺。是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。 1、溺水的分类 2、溺水的机制2.1.干性溺水的机制 2.2.湿性溺水的机制 2.2.湿性溺水的机制 3、溺水的临床表现及诊断 4、溺水的急诊处理-医生的处理 4、溺水的急诊处理-护士的处理 （三）、电 击 伤 定义：俗称触电。是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。 1、电击伤的病因 4、电击伤的诊断 5、电击伤的治疗-医生的处理 5、电击伤的治疗-护士的处理 （四）、中 暑 定义：由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病。 1、分 型 2、病 因 （五）、急性心肌梗死（AMI） 定义：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。 2、AMI诊断要点 AMI社区诊断要点： 1、缺血病史 2、临床表现 ①疼 痛：持续性、压榨性、进行性痛，可放射， 伴恐惧或濒死感； 可表现为急腹症等。 ②其他表现：低血压、其他系统表现、全身表现； 3、ECG （典型或动态改变） ：”红旗飘飘“ 超急性期T波高耸、 急性期ST段弓背抬高、 1-2天内病理性Q波； 4、心肌酶谱和肌钙蛋白（社区略）： 5、血象改变。 3、AMI的处理 （六）、中 风 定义：又称急性脑血管病（CVD；Cerebral vascular disease）、脑血管意外、脑卒中。 是一组突然发生的脑部血液循环障碍、局灶性神经功能缺失为共性的疾病。 1、脑血管病流行病学 中风流行病学特点：中国疾病死亡率排第一。 发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高 《中国脑血管病防治指南》国内完成的7 城市和21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10 万、116/10 万和719/10 万；农村地区分别为185/10 万、142/10 万和394/10 万。