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手术室讲课
术中循环系统常见疾病及处理 心内科：于东汇 1.血压 2.血管 3.心功能 4.心律失常 血 压 低血压： 1）循环量不足：丢失体液—恶心呕吐、腹泻、大量出汗、血液丢 失 特点：心率增快、血压下降，升压药不能维持——快速补液 2）心肌受累：急性下壁心梗-累及右冠脉 特点：心率减慢、血压下降、监护ST段上抬、疼痛——快速补液 3）迷走反射：紧张疼痛刺激、禁食水、女性 特点：心率减慢、血压下降、监护ST段无改变——阿托品1mg静推，很快缓解 血压 高血压：既往史很重要 麻醉前：心率快、血压高,β-乐克很重要，25-50mg口含 单纯血压高”硝苯地平平片10mg口含 静脉：硝酸甘油5mg+100ml静点-冠脉疾病、糖尿病 硝普钠25mg+50ml盐水泵入-快速 乌拉地尔泵入——常用-单纯高血压 冠 状 动 脉 麻醉过程中、之后：血管舒缩、循环量、疼痛刺激 既往高血压、糖尿病、吸烟史 1.症状：胸骨后、咽痛、胃痛 2.全麻：心电图的变化，ST段水平下移、上抬，心率等 下移：硝酸甘油，上抬交代病情、停止 心 脏 功 能 心衰：术中很少见、术后可见 限制入量 吗啡：3mg皮下注射 西地兰 ： 0.2-0.4+10ml盐水静推 速尿：20-40mg+10ml盐水静推 新活素：1支+50ml盐水静推持续泵入 硝酸甘油 心 律 失 常 P： 心房 QRS：心室 ST段：心肌缺血 概念 QRS波群：0.12ms 心室率：60-100次/分 快 ： 120次 慢 ：50次 宽 QRS波群：0.12ms 窄QRS波群：0.12ms P波——心房 P波出现异常： 慢：窦缓 快：窦速 房速、房扑、房颤均为窄波 房速：150-200次 房扑：250-300次 房颤：350-600次，射血量减少25% 房颤 窄QRS 窄慢：阿托品1mg静推、同时1mg+100ml盐水静点 窄快：150次/分：窦性 若局麻：心得安10-20mg口含 若全麻：静推西地兰0.2-0.4+10ml盐水稀释 若150次/分（肯定不是窦律） 若规整: 维拉帕米5mg +20ml盐水稀释静推 若不规整:西地兰0.4+10ml盐水稀释 胺碘酮150mg20ml糖稀释静推后1:1静点 电复律：50-100J 心室：QRS增宽 无论快、慢均出现问题，立即重视并判断处理 宽 看既往术前 1.窄变宽：最恶 2.完右：最安全 3.完左: 尚可 完左及完右同窄波处理 宽慢：阿托品1mg静推，异丙肾上腺素1mg+250ml盐水静点，准 备心外按压 宽快：单发早搏：利多卡因50mg静推同时1:1浓度静点 室速同理反复无效 可给予盐酸胺碘酮150mg静推，1:1浓度静点15滴/分 若血压下降则无法应用胺碘酮，也就是血流动力学不稳，必须电复律。 电复律：室速:同步300J，第二次：360J 室颤：360J非同步除颤 充分了解既往史非常重要 谢 谢
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