有创血压监测陈瑶.pptVIP

有创动脉血压监测 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。 有创动脉血压监测优点 动脉血压监测可以反应心排除量多和外周血管阻力，其与血容量、血管壁弹性、血浆粘稠度等因素有关，是血流动力学监测的重要指标之一。其中有创动脉血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法，能够反映每一个心动周期的压力变化，可以持续、动态、直接监测收缩压、舒张压加平均动脉压，并将其数值和波形显示于监护仪屏幕上，监测过程不受人工压力、袖带宽度及松紧度等影响，准确可靠，随时取值，还可以根据动脉波形的变化来判断心肌的收缩功能，并可反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 　 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位； ALLEN 试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 常用于动脉内置入导管的位置 ??? 以桡动脉为例。术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处,常规消毒,铺巾,套管针与皮肤呈30°角对准穿刺点进入皮肤,见有回血,立即送外套管,随后取出针芯,血外流通畅即为穿刺成功。迅速连接测压管,用针贴在穿刺点固定,0.1%肝素冲洗管道,将传感器放置在与右心房平齐处(即第4肋间腋中线水平),并与监护仪相连,校零后即可测压。 如何识别有创动脉血压的正常波形 （1）升支：表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值100-140mmH。升支的斜率和幅度受斜率和幅度受射血速度、心排出量以及射血所遇的阻力的影响，射血遇到的阻力打，心排出量小，射血速度慢，则脉搏波形中升支的斜率小，幅度低；反之，射血所遇到的阻力小，心排出量打，射血速度快，则升支较陡，幅度也较大。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢的动脉收缩压高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较 （2）降支：心室射血后期，射血速减慢，进入主动脉的血量少于由主动脉向外周的血量，故被扩张的大动脉开始收缩，有创动脉血压逐渐降低，形成脉搏波形中降支的前段。随后，心室收缩，动脉血压继续下降，形成降支的其余部分，下降至最低点的为舒张压，正常位60-90mmHg。降支上有一个切迹，发生在主动脉瓣关闭的瞬间。降支的形状可大致反应外周阻力的高低，外周阻力高时，脉搏波降支的下降速率较慢，切迹的位置较高；如果外周阻力较低则降支的下降速率较快，切迹之后降支的坡度小，较为平坦。 (3)重搏波：因为心室舒张时室内压力下降，主动脉内的血液向心室方向返流，这一返流使主动脉瓣很快关闭，返流的血液使主动脉根部的容积增大，并且受到闭合的主动脉瓣的阻挡，发生的反折波，因此在切迹的后面形成一个短暂的向上的小波，称为重搏波。 如何分析有创动脉压的异常波形 （1)升支陡峭显著，各组成部分突出，收缩压和（或）舒张压升高，考虑为高血压的表现。 （2)压力降低，波形减小，重搏波不清楚，考虑为低血压的表现。 （3）升支延缓，压力降低，重搏切迹不易辨认，考虑主动脉狭窄的表现。  （4）升支陡峭，收缩压升高，脉压增大，重搏切迹消失，考虑为主动脉瓣关闭不全的表现。 （5）波形变小，压力降低，吸气相压力降低更为明显，考虑为心包填塞或缩窄性心包炎的表现。 （6)升支和降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小且随呼吸的不稳基线，重脉切迹不明显，考虑为低血容量或心肌收缩功能降低。 测压时注意事项 直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。 影响有创动脉压监测的因素 常见因素有管道堵塞、管道中有血或气泡、管道扭曲、管道太长100CM、连接处太多或者连接不紧密、换能器损坏、换能器位置不当等。 有创动脉压监测的并发症 （1)感染：与穿刺污染、压力监测系统的污染有关，可并发局部感染，严重者可引起血行感染，应积极预防。 （2）远端肢体缺血：引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部常时间包扎过紧等也可引起。 （3）血栓的形成：与血管壁损伤、导管太硬及置管时间过长