水痘疫苗-广东疾病预防控制中心.pdfVIP

水痘疫苗 WHO 立场文件 世界卫生组织已经通过全球疫苗和免疫规划（global programme for vaccines and immunization, GPV ）已经为扩大免疫规划（Expanded Programme on Immunization ）的有关疫苗提供了信息和建议。依照其全球职责， GPV在当前 的免疫规划领域内起着推广标准化的作用，就预防具有全球公共卫生影响的疾病 的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫 苗在大规模免疫规划中的使用；以个体保护为目的的范围有限的免疫接种（多为 私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这些政策文件的 重点。这些文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用 这些疫苗表明了WHO 目前的立场。这些文件在发布前经过WHO 内部和外部众多 专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这 些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科 学媒体。 概要和结论 水痘是一种急性、高传染性的病毒性疾病，在全世界范围内都有传播。儿童 期发病的病例大多数病情都比较轻，成人水痘却往往病情较重。尤其对于新生儿 或免疫功能低下者来说，水痘可能是致命性疾病。致病原为水痘-带状疱疹病毒 （Varicella-zoster virus ，VZV ），鲜有遗传变异性，也没有动物宿主。感染后，病 毒潜伏于神经中枢，待以后再激活时，VZV会引发疱疹（带状疱疹），该病好发 于老人以及免疫功能低下者。尽管通过注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白或进行抗 病毒治疗可以预防或改善个体发病，但是，若想完全控制水痘只能依靠大范围疫 苗接种。基于减毒的VZV Oka株的水痘疫苗在1974年就已经上市了，该疫苗安全、 有效、具有较好的成本-效果比，为一些工业化国家将其引进儿童免疫规划提供 了保证。人群观察研究发现，免疫健全者在儿童期接种疫苗后20年（日本）和10 年（美国）有90% 以上的人仍能被保护而不得水痘。 有关水痘疫苗的某些信息尚不完整，比如未自然感染病毒的情况下疫苗预防 水痘和带状疱疹的持续时间，儿童疫苗免疫在不同接种率水平的流行病学影响， 对于有水痘病史的成人和老年人接种疫苗的预防效果，这些问题尚需进一步研 究。此外，有些信息如发展中国家水痘和带状疱疹疾病负担、续发感染的发病率 及其影响等还几乎是未知数。然而在疫苗可预防疾病中，大多数发展中国家还不 可能将水痘列为优先重点疾病。 决策者在决定是否将水痘疫苗列入常规免疫规划时，应将水痘与其他竞争稀 缺资源的卫生问题相比较，考虑其流行病学及对公共卫生和社会经济的影响程 度。以下建议是根据目前的证据提出的，如得到新的信息，将予以修改： 大多数发展中国家都存在着其他能导致更高发病率和死亡率的疫苗可预防 疾病，水痘疫苗不是纳入国家免疫规划的重点考虑疫苗。 1 在一些国家，水痘已成为相对严重的公共卫生和社会经济问题，且可负担 得起疫苗、并维持高水平接种率（85%-90% ），则可考虑对儿童开展常规水 痘疫苗接种。（如儿童接种率较低，理论上会改变疾病的流行病学特征，大 年龄儿童和成人的重症病例数会增加。） 另外，在任何国家，都可以给没有水痘病史的青少年和成人接种水痘疫苗， 特别是那些感染或传播风险高的人群。由于不影响儿童期暴露于VZV风险， 在青少年和成年人中接种疫苗不会引起流行病学特征的变化。 背景 公共卫生方面 水痘呈全球分布，是一种高传染性病毒性疾病。在北半球温带地区，以冬末 春初多见。若家庭接触者易感，续发率可近90% 。致病原为水痘-带状疱疹病毒 （Varicella-zoster virus ，VZV ），通过空气飞沫或直接接触传播。通常病人在出疹 前几天至疱疹结痂期间都具有传染性。一旦易感人群中出现病例，就难以预防爆 发流行的出现。因为亚临床感染很少，所以大多数人都患过此病。有时临床症状 较轻，不易被识别或被误诊。因此，温带地区即便没有水痘病史，成年人血清学 检测大多数呈阳性。 在温带气候的条件下，绝大多数都在10岁以前发病。在热带地区的一些国家， 成年人血清学检测为阴性的占相对较大的比例，对这些地区的流行病学情况还不 十分了解。水痘的临床特点为小疱皮疹伴瘙痒、通常起始于头面部，早期伴有发 热和不