柴油吸入致外源性类脂性肺炎1例并文献复习.pdfVIP

临 床 肺 科 杂 志 2017年 8 月 第 22 卷 第 8 期 1527 柴油吸入致外源性类脂性肺炎1 例并文献复习 施 洋 峰 程 哲 外源性类脂性肺炎（ exogenous lipoid pneumoni - 属支气管黏膜充血，管腔内可见大量白色粘稠脓性 a ELP， )是临床上一种少见的吸人性肺炎，其临床症 分泌物。患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状有所改善。由 状及影像学表现无特异性，易与多种肺部疾病（肺 于患者院外已抗感染治疗2 周，炎症指标升高不明 炎、肿瘤、结核、囊性纤维化等）相混淆，容易误 显，胸部 CT较院外变化不大。入院第 5天行 CT 引 诊[1]。目前国内外相关报道较少，现通过我院收治 导下经皮肺穿刺活检术，病理检查:镜下见大量中性 的 i 例柴油吸入致外源性类脂性肺炎诊治经过，结 粒细胞为主的炎性渗出，其中局部可见少量异型的 合相关文献，加强对此疾病的进一步认识。 上皮细胞团（图 3)。为进一步明确病情，2015年 9 月7 日行PET -CT检查，报告示:右肺中叶大片软组 病 例 资 料 织影不均匀代谢活跃，内伴坏死及气体影，左肺上叶 患者男， 岁，拖拉车司机，因“咳嗽、咳痰、伴 斑片状软组织影代谢活跃，多考虑感染性病变;左肺 胸闷、胸痛14天”于2015年 8 月 3 1 日入院。入院 上叶及右肺下叶多发条索状高密度代谢未见异常， 14天前修理拖拉机时，误吸少量柴油后出现剧烈咳 考虑慢性炎症（图4)。入院第12天再次行CT 引导 嗽，咳白黏痰，痰中带血，带柴油味，伴右侧胸闷、胸 下经皮肺穿刺活检术，病理检查:肺组织重度慢性炎 痛。无发热、头晕、恶心、呕吐等症状。外院胸部CT 伴肉芽肿性炎及少量脓性坏死、纤维组织增生，符合 提示右上肺实变。给予抗生素、激素等药物治疗后 炎性病变（图5)。至此结合患者柴油误吸病史，诊 (具体不详），症状无明显缓解，复查胸部CT 较前变 断为:外源性类脂性肺炎。考虑合并感染，继续抗感 化不明显。 染治疗10天，2015年 9 月 2 7 日复查胸部CT双肺 入院查体：体温36. 7°C ，脉搏86次/min ，呼吸 病灶较前稍有好转，患者仍间断有咳嗽、咳痰、胸闷 18次/min ，血压117/68 mmH 。神志清楚，精神良 等症状，再次行支气管镜检查，镜下可见右中叶支气 好，肺部听诊右上肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音， 管管腔可见大量粘稠脓性分泌物，给予生理盐水灌 无胸膜摩擦音。入院后完善相关检查，血常规示白 洗，清理分泌物后见右中叶支气管充血水肿严重，管 细胞10. 90 x 109/L ;中性粒细胞79. 7% ;淋巴细胞 腔稍狭窄。患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状明显好转， 12.6%;血红蛋白139#1^血小板407 \109/1^肝 2015年 10月 9 日复查胸部CT 较前变化不大。因 功能示谷丙转氨酶（ALT )49 U/L ;谷氨酰转肽酶 症状明显好转，于 2015年 10月 1 0 日出院，出院口 (GGT)91U/L ;血沉（ESR )21mm/lh;C 反应蛋白 服乙酰半胱氨酸泡腾片（660m/，2 次/天）、标准桃 (CRP )11.757 m /L ;降钙素原（PCT )0. 068 n /mL ; 金娘油肠溶胶囊（300m/，3 次/天）。2215年 11月 2 3 日复