结肠癌d3手术规范化实施和关键点.pdfVIP

中国实用外科杂志 2011年6月 第31 卷 第6期 ·481 · 大网膜，从生理学角度，大网膜有着众多功能，经过对比发 保证。卫生部医政司也已正式发布首个肿瘤治疗规范《结 现，结肠癌根治术中保留大网膜，可以减少腹腔肠粘连的 直肠癌诊疗规范》（2010年版），对规范结直肠癌的治疗将 发生率，并未增加术后并发症的发生率。但是，保留大网 起到至关重要的作用。 膜只限于肿瘤未突破浆膜层的结肠癌，对于已突破浆膜层 参 考 文 献 的肿瘤还是应该切除大网膜。当然，这些临床试验的样本 量还较小，还需要进一步进行大样本的随机对照研究来证 ［1］ JemalA,SiegelR,XuJ,etal.Cancerstatistics, 2010［J］.CA 实。 CancerJClin ，2010,60(5):71-96. ［2］ Hacker U, Hallek M, Kubicka S. Multimodality therapy of 4 辅助化疗 colorectalcancer［J］.Internist(Berl),2010,51(11):1366-1373. ［3］ 叶颖江,王杉.重视普通外科恶性肿瘤多学科专家组治疗模式 结肠癌病人术后5年存活率大约在70%，但完美的手 ［J］.中国实用外科杂志,2010,29(9):713-716. 术并不意味着最佳的治疗效果，40%～50%的结肠癌病人 ［4］ GlynneJR,MathurP,EltonC,etal.Themultidisciplinaryman- 术后出现复发或转移，其中大多数病人失去再治愈的机 agementofgastrointestinalcancer.Multimodaltreatmentofrec- 会，因此辅助化疗是大肠癌综合治疗的重要组成部分。Ⅲ talcancer ［J］.BestPractResClinGastroenterol, 2007,21(6): 期结肠癌病人在完成根治性手术治疗后接受6个月的辅助 1049-1070. 化疗已达成共识，但Ⅱ期结肠癌病人在完成根治性手术治 ［5］ MisraSP,DwivediM.Colontumorsandcolonoscopy［J］.Endos- 疗后是否须接受辅助化疗仍有争议。随着QUASAR试验 copy,2009,41(10):878-884. （2007年）和ACCENT （2009年）试验结果发表，令学者们重 ［6］ GondalG,GrotmolT,HofstadB,etal.Biopsyofcolorectalpol- ［9-10］ 新开始认识Ⅱ期结肠癌的化疗 。QUASAR试验研究证 yps is not adequate for grading of neoplasia ［J］. Endoscopy, 实术后5-FU为基础的辅助化疗较单纯手术提高了3.6% 2005,37(12):1193-1197. 的5年存活率，ACCENT研究表明，经过长期随访，与单纯 ［7］ 王锡山.结直肠癌综