以社区为范围.ppt

COPC是基层医疗实践与流行病学、社区医学的有机结合，形成了立足于社区、以预防为导向、为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式，其重点是社区保健。但它忽略了家庭的作用。 结 束 2、确定实现目标的策略 采用教育、政策和环境三种策略相结合的方法。 3、项目实施的场所 既是沟通目标人群的渠道，又是实施教育、政策、环境策略的场所。 2、发展社区卫生服务的原则 它是城市卫生体系的基础。以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，其他医疗卫生机构为补充，并与上级卫生机构实行双向转诊，条块结合，以块为主的一种基层卫生服务网络。 2、发展社区卫生服务的原则 (1)、坚持为人民服务的宗旨。 (2)、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，公有制主导。 (3)、坚持预防为主，综合服务，健康促进。 (4)、坚持以区域卫生规划为指导。 (5)、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。 (6)、坚持实事求是。 3、COPC的定义和基本要素 (1)、定义 以社区为定向的基层保健(community-oriented primary care,COPC)是指在社区中开展初级保健的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中。 (2)、基本要素 ①、一个基层医疗项目或单位(如：乡卫生院、村卫生室或街道医院) ②、一个特定的人群 ③、一个确定及解决社区主要健康问题的过程。 (3)、基本特征 ①、将社区医学的理论和方法与临床技术相结合。 ②、所发展的项目为社区全体居民的健康负责。 ③、开展研究项目，确定社区健康问题的主要特征。 ④、社区参与。 ⑤、保证医疗保健服务的可及性。 ⑥、同时关心主动求医者的未求医者。 其内涵与中国实施社区卫生服务基本是一致的。 4、全科医师在社区卫生服务中的作用及其意义 ①、通过社区服务，才能全面了解人类健康问题的性质、种类和公众的就医行为。 ②、社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景。 ③、社区服务的对象是社区全体居民的健康。 ④、通过社区服务，才能合理利用有限的卫生资源，最大限度满足社区居民追求健康生活的要求。 ⑤、控制各种疾病流行 ⑥、提供规划性医疗保健服务。 第三节 社区健康的实施 社区健康是采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴和人群为对象，社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。又称为有计划的社区健康。 其操作模式分为5个相互联系的阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制订和实施干预计划以及评估。 (一)、社区动员 (community mobilization) 社区动员 —— 指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定的社区发展目标的群众性运动。动员必要的社会资源，有效的信息传递、争取跨部门的合作，建立多学科的联盟，是社区动员成败的关键。 1、确定参与的部门和社区成员 社区的范围及组成 确定在社区和家庭中起关键作用的人：一般可分为四类即领导、相关部门、卫生工作者及社区成员。 2、与社区建立关系并进行动员 首先应对4类起关键人物采用不同的方法和形式建立关系并进行动员。使社区各部门和成员对改善社区健康达成共识、产生合力和相乘的效应。 3、建立参与的机制，明确各自的职责和任务 (1)、参与决策 成立领导小组?负责健康项目的决策，充分讨论，达成共识。 (2)、参与行动 专业人员、群众(培训?责任?解决健康问题) (3)、参与评估 (二)、社区诊断 (community diagnosis) 是应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据。 1、社区诊断所需的信息 (1)、与健康有关的问题 什么疾病威胁生命和健康 what 受累的人群 who 哪些地方危险性特别高 where 在时间分布上有何特点 when 什么原因 why 如何解决 how (2)、与卫生服务相关的问题 (3)、当地资源及自然环境的情况 (4)、社会与经济状况 (5)、有关健康的政策 2、资料的来源与收集方法 (1)、来源 现存资料和一时性资料 (2)、收集和分析的方法 定量调查 用流行病学方法 定性调查 具体方法 非正式访谈 小组访谈 小组投票方法 鱼骨图法 鱼骨图法是不断寻找原因的定性分析方法，即根据某一重要问题找出初步原因(大)第二步原因(中)第三步原因(小)。 问题 中原因 大原因 小原因 鱼骨图定性分析法 3、资料的分析整理 (1)、定量资料 发病资料 死亡资料 年龄 性别 种族 年代 按 (2)、定性资料 按内容进行分类?按频率决