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CRRT基础理论 南华大学附属第二医院重症医学科 易兴科 定义 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 定义: “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。” * CRRT 的特点和优越性 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 、 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 累积的更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 ICU的适应症 作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭 抗利尿的液体超负荷 无或少尿症的肠外营养 高钾血症 高钠血症 清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等） 间断腹膜透析 (IPD) 血液灌流 (HP) 血液浓缩 血浆分离 血液透析 (HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过 (HDF) 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 大分子物质 Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer) 450000 血液滤过器的结构 滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔机制 血液滤过器 VS 肾单元 原理与机制 扩散/弥散作用 Diffusion 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散的 扩散/弥散作用 对流作用 Convection 溶质随水流移动, “溶剂拖移” 吸附作用 Adsorption CVVH 10%kcl计算 置换液总量：4000ML 【产品规格】10ml:1g 分子量：74.55 血K+ ：3.5－5.5mol/l 那我们取4mmol/l 置换液需加的K+＝4L?4mmol/l=16mmol=0.016mol 置换液需加的Kcl=0.016mol?74.55=1.1928 →(10%kcl)12ml 前后稀释法比较 病人血液通路阻力 滤器压力 滤器压(PBE)是测量当血液进入血滤器时的压力，这压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前。因为在滤器前测量，故它的数值是正压力(也是Prisma 配套中最高的正压力)，典型压力是+100 至+250 mmHg。 废液压(PD2)是测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是+50 至-150 mmHg。 跨膜压(TMP) 的计算= 滤器压+ 静脉压/ 2 减去废液压(典型压力与报警范围请，请参阅第46 页”滤器压力报警分级”) 滤器下降压的计算= 滤器压 - 静脉压(典型压力与报警范围，请参阅第46 页”