JCI标准下探头管理.ppt

围术期疼痛管理——理念、组织实践 Background：Conception of PAIN Background：Postsurgical Pain 美国的一项调查（250例患者）1 已接受治疗但仍表现急性疼痛 36%~80% 中度，重度或极度疼痛 65.0% 对165项国际性研究的调查显示2 中-重度疼痛 （静息时） 29.7% 中-重度疼痛 （活动时） 32.2% 重度疼痛 10.9% Backgroud：Postsurgical Pain Background：Postsurgical / Perioperative Pain ContentJCI standards in pain management 1 理念：JCI标准 JCI ——国际医疗机构认证联合委员会 JCI standards——全求公认的医疗服务标准 代表了医院服务和医院管理的最高水平 JCI是 WHO认可的认证模式之一 1 理念2011：APN and pain management Nurses act as “first-line” personnel in pain assessment and treatment. Nurses play a critical role because they deliver direct patient care on a 24-hour basis. Nurses are likely in the best position to assess pain,perform intervention,evaluate effect, raise change. Nurses can become competent and confident through education. 2 组织：Acute Pain Service（1985-2014） 2.1 APS流程 2.2 专业培训，科普教育 2.3 建章立制,完善病历文书 2.4 质量控制与改进 2.4 质量控制与改进 2.4 质量控制与改进 2.4 质量控制与改进 3 实践：围术期疼痛管理 疼痛评估 3.1 疼痛评估：Questt模式 3.2 围术期疼痛管理：基本原则 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 3.2 围术期疼痛管理：药物与技术 3.1 围术期疼痛管理：护理 3.2 围术期疼痛管理：护理 3.2 围术期疼痛管理：护理 Thank you! 目 标 1 2 3 4 5 24h内需要解救药物≤3次 24h疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3/10分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 3.2 围术期疼痛管理：目标 降低术后并发症 6 疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂 ——伦理学家Lisson 多模式镇痛 个体化镇痛 防御性镇痛 在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 术前、术中及术后全程镇痛。 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 发挥镇痛协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264 2 CSA2009术后镇痛专家共识 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 Local Anesthetic NSAIDs /COX-2B Local Anesthetic Opioids Opioids NSAIDs/COX-2B 中枢敏感化 外周敏感化 1Adapted from Julius Basbaum. Nature 2001;413(6852):203  2Robert Hallivis,et al. Clin Podiatr Med Surg. 2008 (25) 443-463. transduction transmission interpretation modulation 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDs(排除禁忌症)和 区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDs(排除禁忌症)和 外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物(PCIA) 对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDs (排除禁忌症) 硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞（丛）阻滞或曲马多或阿片类(PCIA) 如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔