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4.健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。 产后出血产妇的护理 学习目标 1.理解产后出血的概念、原因和临床表现，掌握主要的治疗原则和方法。 2.能对产后出血病人进行整体的护理评估（健康史、身体状况、心理—社会状况、辅助检查）。 3.根据护理流程能对对模拟病人提供整体的护理措施和健康教育。 4.学会按摩子宫促进子宫收缩,产后产房观察2小时内容和方法, 5.学会与病人及其家属、其他医护人员沟通方法。 任务描述 产妇杨芳，２６岁，因 “孕3产0孕41周临产”，入院分娩，因宫缩乏力产程延长，于2011年11月2日8时45分静滴催产素加强宫缩下顺产一活男婴，体重3.8公斤，胎盘胎膜娩出完整，胎盘娩出后阴道出血较多，检查子宫软、轮廓不清，经按摩子宫和使用缩宫素出血仍未制止，目前出血已达600ml。根据护理流程，请你对此产妇开展相应护理评估、护理措施。 1.胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，主要发生在产后2h内。 2.短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。 产后出血 概述 护理评估 （一）健康史 1.子宫收缩乏力 是最常见的原因，因全身性因素及子宫局部因素引起，如产妇衰竭,恐惧、紧张，滥用镇静剂、麻醉剂，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤,慢性全身性疾病等。 2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。 3.软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当等。 （二）身体状况 1.评估阴道出血类型 （1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血， 剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。 检查时子宫软，轮廓不清，按摩或使用宫缩剂后子宫变硬。 （2）软产道损伤：胎儿一娩出即出现持续不断 血,呈鲜红色能自凝。宫颈、 阴道或会阴裂伤。 （3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。 （4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有 全身出血倾向。 3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。 （三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。 （四）心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。 （五）处理要点 寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。 护理措施 （一）止血，防治并发症 1.预防产后出血 做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。 2.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 ①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，另一手握住宫体，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。 ②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min。 2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病、高血患者禁用）。 3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度 及子宫大小变化。24h后缓慢 取出纱条，抽出前先注射宫 缩剂，给予抗生素以防感染。 （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：导尿后，一手按摩子宫，并让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。 （3）软产道裂伤：协助医生及时缝合止血。 会阴裂伤分度诊断标准 会阴裂伤分为Ⅰ