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医院环境监测方法及意义 院感的定义 医院感染的定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。 世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用消毒、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。 监测是基础，控制是目的 医院环境卫生学监测 1、医院空气消毒与监测 医院空气净化管理规范 医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。 监测频度 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所。新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 空气净化方法 紫外线消毒 紫外线消毒效果监测 结果判定 使用中紫外线灯照强度≥70uw/cm2，新购入的灯管强度应≥90uw/cm2 30W高强度紫外线新灯管的辐射强度≥180uw/cm2为合格 注意事项 灯管吊装高度距离地面1.8m-2.2m； 安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min 消毒空气的适宜温度20℃-40℃，相对湿度低于80%，若温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间； 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等随时擦拭。 紫外线消毒 空气消毒器 空气消毒效果监测 空气消毒效果监测 监测方法 洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。 浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点。 空气消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。 操作方法 将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样点距离地面高度为0.8~1.5m,内外及四角距墙1m;采样时将平板盖打开，扣放于平皿旁，暴露五分钟，盖好盖子立即送检，布置平板时应由内向外，收取平板时由外向内，密封平板，送检存放条件为2—8°c，24小时内送检。 新标准 注意事项 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样 2、物体表面卫生学监测 物体表面卫生学监测：采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，潜在污染区、污染区选择消毒处理后进行采样，清洁区根据现场情况确定；若是爆发流行时的环境微生物学监测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 物体表面卫生学监测：采样面积 被采表面＜100cm2， 取全部表面 被采面积≥100cm2， 取100cm2 物体表面消毒效果监测 采样方法——棉拭子法 1、用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1至4个规格板面积剪去手接触部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管中送 物体表面消毒效果监测 采样方法——压印法 2、采用一直径为5.6cm的消毒平皿，倾注无菌营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4冰箱保存待用。检测时将平板的培养基表面压贴在被检物体上10~20秒，送检。 物体表面消毒效果监测结果判定 3、医护人员手消毒效果监测 医院感染与手部卫生Hand hygiene and nosocomial infections 国外研究表明： 医院感染主要传播途径90%为接触传播，9%为飞沫传播，1%为空气传播。 90%接触传播主要通过手： 直接接触：病人 医务人员 病人 病人 间接接触：病人 医务人员 病人 手卫生监测 采样时间 常规监测在采取手卫生后，在接触患者、进行诊疗活动前采样，特殊监测随时采样。 手卫生监测 监测频率 每季度对重点部门（手术室、产房、导管室、各型ICU、新生儿室、母婴室、器官移植病房、血液透析病房、口腔科等）医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医