冠状动脉硬化性心脏病课件.ppt

缺血性心脏病：全球第一位死因（1990） 0 5 10 总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比 病因 缺血性心脏病 脑血管病 下呼吸道感染 腹泻性疾病 新生儿期疾病 慢性阻塞性肺部疾病 结核 麻疹 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 疟疾 先天性疾病 寿命损失年 死亡 1990年世界卫生组织报告 背 景 我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 Death Rate of 10 Main Diseases in Certain Region in 2009(Total) 顺位 死亡原因 死亡率 1/100000 构成比 1 恶性肿瘤 Malignant Neoplasms 167.57 27.01 2 心脏病 Heart Disease 126.27 20.77 3 脑血管病 Cerebrovascular 128.82 20.36 4 呼吸系病 Respiratory Disease 65.40 10.54 5 损伤及中毒 Injury Poisoning 34.66 5.59 背 景 发病率 病死率 高危因素增加： 人口老龄化 血清胆固醇升高 高血压患病率增加 吸烟 35-64岁之间有高危因素者占总人口的2/3 介入治疗的日趋成熟 介入方法的多样化 定 义 冠状动脉供血 急剧减少或中断 相应心肌 严重而持久缺血 心肌坏死 分类： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI 病因和发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄和心肌供血不足 侧枝循环未充分建立 血供进一步减少或中断 心肌严重持续地急性缺血 用力大便 晨6时至12时 饱餐特别大量脂肪餐 临床表现 胸痛 症 状 胸骨后， 可放射至 颈部、左 肩、左臂 部位 持续更长 时间 更严重 程度 休息或口 服硝酸甘 油无效 处理 压榨样痛 或紧缩感 ，常伴有 濒死感 性质 疼痛为最早出现的最突出的症状 临床表现 胃肠道症状： 恶心、呕吐 全身症状： 发热、心动过速或过缓、白细胞增高 心律失常： 24小时内室性心律失常最多 严重可室颤死亡 休克： 心力衰竭： 主要为急性左心功能不全 心源性休克 症 状 临床表现 体 征 下降 血压 HR增快或 减慢，心 音低钝 心脏 肺水肿 肺淤血 呼吸 高危因素 心绞痛和AMI的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2d 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 乳头肌断裂或功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症 临床表现 （发生率50％主要为左心衰、心源性休克） 休克、阿斯综合症 左心室附壁血栓脱落 （发生率10％主要为心包炎） 并发症 实验室检查 心肌坏死标记物增高（非常重要！） 肌红蛋白 肌钙蛋白 最早出现（2h；12h；24h） 特异性差 持续最长（3—4h；11—24h；10—14d） 特异性最高 持续（2—4h；16—24h；3—4d） 特异性居中 最大意义是诊断具有时效性 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 辅助检查 Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an