安全输血和输血管理(兼容2014版).ppt课件.ppt

血液保存液必须具备抗凝 作用外，还应具有保护细 胞生存能力及功能的作用， 针对这种要求，现在的保 存液主要由枸橼酸盐、葡 萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组 成，根据组方的不同分为 ACD和CPD两大类。 天津医科大学医学检验学院 ACD血液保存液：由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。ACD液根据配方的不同分为ACD-Ⅰ和ACD-Ⅱ。ACD-Ⅰ为常用的保存液，枸橼酸三钠起抗凝作用，防止血液凝固的发 生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。 天津医科大学医学检验学院 ACD-Ⅰ应用中血液与保存液的比例为4:1，ACD保存液只能提供红细胞保存21天。在ACD-Ⅰ保存红细胞21天时，红细胞存活率为70%，但此时红细胞的释放氧能力迅速下降。 天津医科大学医学检验学院 ACD-Ⅰ保存液对红细胞的保存时间较单纯的枸橼酸钠保存时间已经大大延长（单纯枸橼酸钠保存时间为4天），但与CPD保存液对红细胞保存时间比较ACD-Ⅰ保存液保存红细胞的时间还是短。 天津医科大学医学检验学院 CPD血液保存液：由枸橼酸、磷酸盐、葡萄糖溶液组成，用于全血抗凝及血液保存。CPD保存液pH为5.63，提高保存液pH防止红细胞破坏（ACD保存液比CPD保存液 的pH低），从而提高红 细胞的保存期限到28天， 此时红细胞在体内存活率 为80%。 天津医科大学医学检验学院 CPDA-Ⅰ保存液：在CPD保存液的基础上加入腺嘌呤即组成了CPDA-Ⅰ保存液，腺嘌呤能改善红细胞内ATP水平，提高储存红细胞的生存率，这样使红细胞保存期 延长至35天，并大大提高红细 胞的氧释放能力。因此 CPDA-Ⅰ被国内外血站 普遍采用。 天津医科大学医学检验学院 由于成分输血的发展，各种血液成分有各自的适应条件，所以根据不同的血液成分选择适当的血液保存液，例如浓缩红细胞可用晶体盐保存液或胶体保存液。 天津医科大学医学检验学院 储 保存温度和储存时间 低温有利于细胞的保存，因为低温可以减慢红细胞内的葡萄糖酵解过程，避免红细胞内葡萄糖的迅速消耗。同时低温能使血液中的细菌繁殖率降低到最低水平，但冰冻会造成细胞破坏加速，引起细胞溶解。但经过甘油或DMSO防冻液处理后冰冻保存可以大大延长细胞的储存时间。 天津医科大学医学检验学院 红细胞保存 液体保存：4±2℃ 冷冻保存：甘油或DMSO做防冻剂处理红细胞，可是红细胞的保存期延长达10年。冰冻常用于稀有血型如Rh阴性血液的保存可用于自体红细胞保存 。 天津医科大学医学检验学院 储存红细胞能量主要来源于葡萄糖。 保存的红细胞在变形能力和氧运输功能上受到影响，变形能力下降使红细胞表面形成皱缩，造成红细胞球形改变，储存红细胞内2,3－二磷酸甘油酯（2,3-DPG）与氧竞争血红蛋白（Hb）分子中的结合位点，保存3~5天开始红细胞内2,3-DPG开始下降因而造成红细胞的氧释放能力下降。同时储存红细胞在储存中容易发生自发溶解破坏，游离血红蛋白增加。 天津医科大学医学检验学院 储存血中2,3-DPG的浓度很低，输入体内后2,3-DPG浓度能缓慢回升，并能逐渐恢复到正常水平。通常24h恢复50%～70%，恢复到正常水平约需1周。随着红细胞内2,3-DPG浓度水平的不断恢复，红细胞就再次具有了运氧能力。因此储存血氧释放能力的恢复需要一定时间周期，所以贫血症状 严重或需要短时间内 纠正贫血时应输注相对 新鲜的血液。 天津医科大学医学检验学院 红细胞保存影响因素 pH值：最佳在7.0左右，pH减低会抑制红细胞内糖酵解 温度：事宜保存温度为4℃，温度降低造成红细胞内代谢速度下降，抑制细菌生长。37℃红细胞很快破坏，0℃以下结冰加速红细胞破坏。 葡萄糖：最适浓度 腺嘌呤：可能形成2,8-二氧化腺嘌呤代谢产物，不溶于水，沉淀于肾小管中。 振荡混匀：均匀振荡能够防止血液凝固发生，避免微小血块的形成。 塑料袋增塑剂：减轻红细胞溶血速率。 天津医科大学医学检验学院 血小板保存于4℃就会停止代谢、失去活性，因此血小板的保存适宜环境为20~24℃，同时必须保持不间断的振荡状态，振荡频率控制在60次/min，振荡幅度为4cm。保存时间与塑料袋的特性密切相关，如用三苯六羧酯酸和二酸酯混合物作为增塑剂的聚氯乙烯塑料袋，血小板的保存期限可达7天，一般保存袋血小板保存期限为1-3天。 总之血小板的代谢条件与下列因素有关：温度、pH值、氧气含量、振荡条件和保存袋的特性。 天津医科大学医学检验学院 粒细胞保存最大问题是保存期间，因其活性和功能迅速降低严重阻碍了临床应用 。理想的粒细胞保存条件是室温20℃~24℃、不能摇