乳房呼吸检查课件.ppt

第六节 胸部评估 乳房评估 （一）解剖生理 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈圆柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 乳房检查—视诊 正常乳房 对称半球形 不对称 增大—炎症肿瘤 缩小—发育不良 皮肤改变 发红—炎症 桔皮样水肿—癌肿 回缩下陷—瘢痕 肿瘤 乳头异常 回缩—发育异常 肿瘤 分泌物—乳腺导管病变 乳房检查—触诊方法 病人体位 取坐位 双手叉腰 检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 检查顺序 先健侧后患侧 外上→外下→ 内下→内上 ? 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 ? 包块：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目。 异常体征及临床意义： (1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿 (2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核 (3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生 呼吸系统评估 1、胸部常见骨性标志有哪些？ 2、胸部有哪些人工划线及分区？ ??????? 一、胸部体表标志 二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标 区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛区 ④肩胛间区 二、胸廓和胸壁评估 异常形态 1、扁平胸：前后:左右≈1:2。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸：前后:左右≈1:1。 常见于老年人，严重肺气肿病人。 4、胸部局部隆起： 肋骨骨折 胸壁肿瘤 婴幼儿心脏增大 5、局部变形 膨隆：胸腔积液、气胸 凹陷: 肺不张、胸膜增厚、粘连 胸壁评估 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 三、肺与胸膜评估 (一)视诊 呼吸运动 1、呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2、呼吸频率与深度： 正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快、深快、深慢（昏迷、麻醉剂）、深大(酸中毒Kussmaul’s R) （1）潮式呼吸 （2）间停呼吸 更严重，预后不良 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎、脑膜炎、颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等 4 、呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (二)触诊 1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病(大量胸腔积液、气胸及胸膜增厚）和肺不张 双侧动度降低 肺气肿、双侧胸膜炎 影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞、语颤↓ 2. 与肺组织的多少有关：肺组织愈少、语颤愈强 3. 胸壁厚薄：愈薄愈强 正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 不同部位的异常：前胸上比下强、右比左强 语颤的病理变化 1.?语颤减弱及消失 (1)肺部变化：A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变：水肿、皮下水肿 2.语颤增强 (1)肺实变：如大叶性肺炎 (2)肺空洞：如结核空洞 3.胸膜摩擦感 (一)原理：胸膜上有纤维蛋白沉着、而变 得粗糙 (二)特点：(1)呼气、吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义：胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 正常胸部叩诊音 叩诊音 部位 清音 正常肺部 浊音 正常心肺交界 实音 实质器官(心、肝) 鼓音 　 胃泡区 肺部叩诊 ②肺下界： 正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间。 其中胖矮者可