教师对心脏病学生上体育课应有的认识.docVIP

教師對心臟病學生上體育課應有的認識 國立體育學院 林正常 　　教育部為心臟病學生的正常身心發展，組織包括心臟科醫師、復健科醫師、運動保健學者與運動生理學者的專責小組，共同研商心臟病學生參與學校體育課事宜。工作重點包括心臟科醫師的病情診察與活動建議，體育教師的活動內容及強度的配合與監控。 　　前章「心臟病童與運動」第二節說明運動型式可分為等長與動態兩大類，越屬等長的運動，對心臟病學生的心血管壓力就越大。不過，體育課所實施的教材內容，總是取材於運動的一小部份動作，體育教師在上體育課時，對於運動強度須有進一步的認識。 　　本文期望全國高中以下之體育教師，能充分認識運動強度的意義及影響因素，做好教材之編選以及活動中強度的監控。 一、上體育課是每一個學生的基本權利 　　只要學校裡體育課的教材與活動，是經過精心設計的，每一個學生，幾乎都會喜歡運動，心臟病的學生也不例外。雖然這些學生可能先天存在一些心臟病變，或者曾經發生過病變，在日常生活活動中有需要較常人多一層的關照，在合理的範圍內，和班上同學一起上體育課，一起享受活動中的樂趣，除能增強或維持他們的體能水準之外，對這些小孩的正常心理與社會行為的發展，會有不小幫助。 　　教育部規劃心臟病學生的體育課活動分級，可謂用心良苦。既然上體育課是每一位學生的基本權利，全國的體育老師就有義務來妥善的關照這些同學，了解病情發展，充分掌握心臟科醫師的活動建議，在課堂上妥為安排。運動強度或負荷量，千差萬別，一些體育課的活動，可能只讓身體的呼吸與循環發生些微的變化，另外一些激烈的跑跳活動卻也可能接近個人的生理承受極限。 　　體育教師應該參考各種體育課活動的強度分級中，有關強度的劃分。以醫師的建議，讓學生能夠隨班上課，並能隨時注意避免他們的活動超過應有的水準。 二、認識運動強度 　　運動強度（exercise intensity）是依動力(power；單位時間的能量消耗或做功量)或對抗施力(force；如舉重)、等長之維持力(force)或進行速率(velocity)分級的肌肉活動水準。運動強度是瞬間活動的激烈程度的指標。 　　運動強度的指標，可分絕對指標與相對指標兩種。絕對指標指單位時間的做功量，每分鐘的瓦特數，單位時間的運動距離，如每分鐘跑步、游泳或騎車等運動的距離，單位時間的能量消耗量，如每分鐘消耗的氧氣，每分鐘消耗的卡路里，每分鐘心跳率反應值，甚至血乳酸反應與等代謝值（metabolic equivalent; MET）等都是運動的絕對強度指標。運動的相對指標則是以最大攝氧量%，最大心跳率%，運動自覺強度（rating of perceived exertion; RPE），最大運動能力的%表示的運動強度。 　　要測量運動的強度，須測量運動時的生理反應，如運動中的攝氧量、心跳率或運動後的血乳酸值等水準來界定運動的強度。比較上，體育教師較能做到的是用心跳率的運動強度評估方法。 　　在談論運動強度時，不得忽略的是，大部分場合，瞬間的活動尚不足以造成身體的激烈反應。運動對人體的即時影響（acute effect）或壓力（stress），主要受強度與持續時間的交互作用。持續時間與強度共同形成運動的負荷量（workload）或壓力（stress），對人體發生一定程度的影響。 　　一般而言，低強度的運動，心跳率控制在120次/分以下，中度運動時，心跳率控制在120~160次/分之間，高強度運動的活動心跳率在160次/分以上。 　　活動停止瞬間，量測心跳率作為活動強度指標，是運動訓練時最常使用的方法。原理是心跳率直線地反應出活動時的強度。值得注意的是由於運動停止瞬間心跳率迅速下降，必須掌握運動後10秒或15秒的心跳率，換算成一分鐘的心跳率。在市面上相當普遍的手錶型心跳率監控器（如Polar廠牌），可以作為心臟病學生參與體育等相關活動的強度監控工具。此類監控器上可設定心跳率之上限與下限數值，每當心跳率超出設定範圍，立即發出警訊，相信市價三四千元新台幣的心跳率監控器可以作為心臟病學生參與體育活動時的強度監控工具，提供活動時的安全保障（學校可以購置數只，供學生輪流借用）。 　　台灣兒童心臟學會為心臟病兒童參加活動之需，製作「心臟病學生症狀分級、活動建議及就醫追蹤分類表」。根據此表，醫師對於心臟病學生的活動建議分A、B、C、D至E分五種。A為不須治療，不須限制活動量；B須限制重度運動；C須限制中度運動；D須限制輕度運動；E 須在家或住院治療及臥床休息。台灣兒童心臟學會也為心臟病兒童參加活動之需，製作「活動強度分類建議表」。此表將活動強度分日常生活、輕度50分鐘的籃球課中，如果所上的單元是運球，可能包括5分鐘的慢跑，5分鐘的伸展操，5分鐘的原地運球練習，5分鐘的走步運球，5分鐘的跑步運球，10分鐘的運球比賽，5分鐘的收操，以及