二甲评审之相关的护理篇.ppt

目 录 一、概 述 医院等级划分标准，是依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定的指标，全国统一，不分医院背景，所有制性质。 根据1989年11月29日卫生部颁布的《医院分级管理办法》三级特等医院是最高级别的医院，依次三甲、乙、丙、二甲、乙、丙、二甲、乙、丙共三级十等。 医院级别划分：一级医院、二级医院、三级医院 级别的划定：布局与设置，由区域卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。 医院等次划分：甲、乙、丙等 我院2000年评定为二级甲等综合医院，15年过去了，2015年将面临复审。 医院评审作用 新标准的特点 新标准的创新点： 1、评审理念和机制 ◇原标准一劳永逸，存在评审前打突击，严重作假，评审后滑坡回落 ◇新标准从四个维度考评：书面自评、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价。 四年一评：收集一年所有病案首页和相关数据，不可能造假。 2、计分方法： 例：3.8.2 实施预防压疮的有效护理措施 结果 3、内容 例：3.5.1 4、检查方法 A追踪法： §是从患者的角度审视医院，而不是从医院自 身角度 §追踪病人到每一个环节 §追踪医生护士到每一个工作环节 §追踪病人到整个流程 §追踪一项工作到整个流程 ◇个案追踪，以病人为切入点，跟着病人脚步走，走到哪问到哪，查到哪。 例：急性心梗病人从急诊科到住院部到手术室直至病人出院。 ◇系统追踪：以一件事为切入点，查各个环节相关的部门。 例：护士发错药，追踪护士、追踪药剂科、追踪护理部、追踪人事部门。 随机抽取病区 随机抽取病人 随机选择科主任 随机选择医生 随机选择护士 5、关注点： ◇旧：关注结果、关注资料、戏称二假 ◇新：关注质量、关注安全、关注流程、关注细节 6、评审结果 ◇创二甲：打江山 ◇二甲复审：保江山 打江山容易保江山难，不合格摘牌。 ◇脸面：奇耻大辱 ◇收费：降低 如何应对 1、学习理解领悟标准 ⑴看文件 法律法规、管理条例、行政文件、临床诊疗指南、操作规范。 《护士条例》、《医院感染管理办法》、《分级护理挂钩》、《病历书书写规范》 ⑵要通读 不良事件管理相关评审标准 ⑶悟理念 全面质量管理 ①全员； ②全过程； ③全系统。 ⑷学方法 ①PDCA ②品管圈 ③头脑风暴法 ④鱼骨图（因果图） ⑤检查表 ⑥甘特图 ⑦排列图 ⑧趋势图 因果图——鱼骨图 P-plan：柏拉图 2、制定规范性文件 《医院制度与流程》 《岗位职责》 《应急预案》 《诊疗规范》 《操作指南》 3、组织培训 4、督查与改进机制 ◇常态性内审工作 ◇科学合理的改进措施 ◇院科二级反馈响应机制 ◇ 持续改进效果 保持常态，不断完善 核心条款解读 晕 乱 难 欲火重生 凤凰涅槃 常态工作做到四个凡事： ◇凡事有人负责——专人 ◇凡事有章有循——标准 ◇凡事有据可查——记载 ◇凡事有人检查——监控 说、写、做一致 请专家来做客 【查阅资料】（时限为1个年度） 1.医院制订的优质护理服务规划、实施方案与考核办法。 2.医院召开有关职能部门负责人会议（每半年1次）的会议记录，专题研究优质护理工作，建立各部门协调机制。 3.医院组织培训的资料 【C】 1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。 2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。 3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。 4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。 5.3.3.1 优质护理服务落实到位。（★） 【现场核查】 1.核查2个科（病）室病人陪检、开餐送餐下收下送等临床支持保障