人工气道建立与管理mmm课件.ppt

人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。 内容提要 （一）人工气道的分类 （二）人工气道的辅助建立 （三）气管插管位置的判断 （四）人工气道的固定 （五）气囊的管理 （六）人工气道分泌物吸引 （七）人工气道的湿化 （一）人工气道的分类 咽部气道 分为口咽通气道和鼻咽通气道 为中空圆管，弯度和口咽﹑鼻咽弧度相近 主要是保持口﹑鼻﹑咽部气道通畅，很少与呼吸机相连 （一）人工气道的分类 （一）人工气道的分类 口咽通气道 目的： 防护舌后坠和咽喉部肌肉松弛引起的气道阻塞 用作牙垫，以避免牙关紧闭而压迫气管导管 有利于口咽部分泌物的吸出 （一）人工气道的分类 方法：口咽通气道凹面向上放置1/2-2/3,翻转180°，下压，外拉。 长度的选择：嘴角到耳后下颌角连线的长度 较为安全的选择方法：宁长勿短，宁大勿小 （一）人工气道的分类 口鼻面罩 将口鼻完全遮住，借助于多功能头带固定 （一）人工气道的分类 鼻罩 比口鼻罩小，只能遮住鼻部 （一）人工气道的分类 气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术 目的 保持气道通畅，为机体提供供氧，防止误吸，有效吸引气道内分泌物 （一）人工气道的分类 经鼻腔气管插管 优点： 病人易耐受， 便于固定 可放置较长的时间 口腔护理方便 （一）人工气道的分类 经鼻腔气管插管 缺点： 管腔小，不易吸痰气道阻力大 不易插入，不适合急诊 易造成鼻出血，鼻骨骨折 易发生鼻窦炎﹑中耳炎等并发症 （一）人工气道的分类 经口腔气管插管 优点： 插管容易，适合现场急救 管腔相对较大，吸痰容易，气道阻力小 （一）人工气道的分类 经口腔气管插管 缺点： 下颌及头颈部活动易造成移位﹑脱出 病人不耐受 口护不方便 插管时易损伤牙齿，咽喉部 （一）人工气道的分类 气管切开 气管切开指切开颈段气管，放入气管套管 目的：解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留 （一）人工气道的分类 气管切开 优点：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。 缺点：需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 ，并发症，切口瘢痕修复。 （一）人工气道的分类 喉罩 （一）人工气道的分类 喉罩 用于常规气管插管困难或紧急心肺复苏时的人工气道建立 优点：操作简单，通气功能可靠 缺点：密封效果不好（误吸﹑胃胀气），口腔分泌物不易处理，正压通气压力不能过高。 (二）人工气道的建立 插管前准备 患者准备 解释插管目的，签署知情同意书 评估插管难易程度 插管前禁食﹑禁水半小时以上 留置胃管，停止鼻饲，必要时抽空胃内容物 取下义齿，清除口腔分泌物 提高给养浓度，增大机体氧储备 2.气管插管 用物准备 气管导管及导管内芯 成年男性： 7.5-9.5mm 女性： 7-9mm （同时准备大一号和小一号的导管备） 2.气管插管 牙垫﹑胶带寸带﹑喉镜 2.气管插管 负压压吸引器，吸痰管2根以上 2.气管插管 呼吸机 连接管路，完成自检，设置合适模式和参数待用 2.气管插管 麻醉镇静药品及其他 注射器﹑ 气囊测压表﹑ 听诊器等 2.气管插管 协助插管 准备负压吸引，便于插管时吸出口咽及气道分泌物，充分暴露声门。 喉镜下不易看到声门时，协助按压甲状软骨暴露声门 2.气管插管 导管插入后及时拔除导管内芯 2.气管插管 给气囊充气 2.气管插管 判断导管位置，连接呼吸机 2.气管插管 插管过程的监测与处理 血氧饱和度 血压下降：常见于开始机械通气后或者应用镇静肌松剂后，可适当补液或用升压药 心率失常 3.气管切开 危重症患者往往是接受气管插管一段时间后改为气管切开，很少直接接受气管切开术。 3.气管切开 人员准备 停止鼻饲至少半小时 充分清除口腔及气囊上滞留物 适当提高气囊压力防止手术过程中反流误吸 病人去枕平卧，双肩下垫小枕 3.气管切开 用物准备