部分常见消化系统疾病课件.ppt

级联：lBD诊断 级联1：诊断选择 级联1：诊断选择取决于可用资源。 资源有限： 1．体格检查 2．粪便检查感染、隐血、白细胞 3．CBC、血清白蛋白 4．高危人群检查HIV和TB 5．有条件者行软式乙状结肠镜或结肠镜检查 6．如无条件行内镜检查，可行小肠钡餐检查和钡剂灌肠 资源允许： 1．体格检查 2．检查粪便感染 3．粪便隐血、粪便白细胞(如行内镜检查则无须进行) 4．CBC、血清白蛋白、血清铁蛋白、CRP 5．高危人群检查HIV和TB 6．有条件者行软式乙状结肠镜或结肠镜检查 7．如无条件行内镜检查．可行小肠钡餐检查和钡剂灌肠 8．腹部US 9．腹部CT 资源丰富： 1．体格检查 2．检查粪便感染 3．CBC、血清白蛋白、血清铁蛋白、CRP 4．高危人群检查HIV和TB 5．结肠镜 6．腹部US 7．腹部MRI囚无辐射而优于腹部CT 8．TB高发区行低位内镜检查时须行TB培养 9．如无法确定是否有小肠疾病，可行小肠钡餐检查 10．如疑有结肠瘘管而横断面影像学检查不能明确者．或结肠镜检查不完全者，可行钡剂灌肠 11．行上述检查仍不能明确诊断CD者，可行胶囊内镜检查 里急后重为痢疾常见症状之一，里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。 “里急后重”也是医学术语，形容拉肚子时的一种症状，一般病人患细菌性痢疾时都有里急后重的感觉．“里急”是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．后重是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了．即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人一直有里急后重的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。 * * 癌 症 癌症是全球一个主要死亡原因，在2012年造成820万人死亡。癌症的主要种类为： 肺癌（159万例死亡） 肝癌（74.5万例死亡） 胃癌（72.3万例死亡） 结肠直肠癌（69.4万例死亡） 乳腺癌（52.1万例死亡） 食道癌（40万例死亡） 在未来20年中，估计每年癌症病例将由2012年的1400万上升到2200万。 WHO实况报道 第297号 2014年2月 胃 癌 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 高危人群 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。 治疗：接受过胃部手术。 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。 诊断 　　应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。 （三）辅助检查。 1.内镜检查。 （1）胃镜检查： （2）超声胃镜检查： （3）腹腔镜： 2.组织病理学诊断。 　　组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 3.实验室检查。 （1）血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。 （2）尿液、粪便常规、粪隐血试验。 选大便潜血试验 大便潜血试验常呈持续阳性，检测方便，可辅助诊断。 4.影像学检查。 幽门螺杆菌或幽门螺旋杆菌、幽门螺旋菌（学名：Helicobacter pylori）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过80%的带原者并不会表露病征。 世界超过50%人口在消化系统上部带原有幽门螺杆菌。感染较盛行于发展中国家，而西方国家的影响范围也逐渐缩小。幽门螺杆菌的传染途径不明，但个体通常是于幼时被感染。美国国立卫生研究院（NIH）提出大多数常见的胃炎疾病均由幽门螺杆菌所造成，在治疗过程应加入抗生素。