20140523-挑战急诊病例-周文-送科教科版本.pptVIP

挑战急诊病例  ___乙醇相关中毒 三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 急诊科 周文 病例一 病历资料 （1） 68岁男性，2小时前饮白酒约200ml，意识障碍1小时，被家人送入急诊科。 既往：身体健康，家人否认有高血压、糖尿病、冠心病及过敏病史。 查体：BP 110/75mmHg，P100次/分，R25次/分，体温360C。浅昏迷，头部无包块擦伤等外伤痕迹，双瞳孔直径2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，颈软。双肺听诊无罗音，HR100次/分，腹部平软，四肢肌张力下降，肌力检查不合作。 病例一 问题 1，诊断是什么？ 2，有没有需要鉴别的疾病？ 3，医生在处理此患者时，还有没有需要掌握的资料？ 病例一 病历资料 （2） 急诊值班医师给予常规补液，催醒（纳洛酮），护胃，对症，监护生命体征等处理。 入科约4小时后神志有好转，但回答问题欠清楚。 入科约8小时后神志清楚，能正确回答问题，但仍然头昏，时有头部胀痛。能起床，但走路不太稳，需要家人搀扶。偶有胸闷、气短。 查体：神志清楚，双瞳孔反射正常，双肺听诊正常，心率100次/分，呼吸25次/分 ，腹部查体无异常，四肢肌力正常。 病例一 问题 4，如果你是值班医师，遇到病人的这种情况，你会怎么办？ 病例一 病历资料 （3） 值班医师考虑患者不能排除脑血管意外，同家属商量后决定进一步检查。 头部CT正常； 心电图正常； 血液生化检查：血常规正常、心肌酶谱正常、血糖6.2mmol/L 、Na+ 140mmol/L，K+ 5.4 mmol/L，Cl- 101mmol/L，BUN 9mmol/L，Cr 60umol/L，CO2CP11mmol/L。 病例一 问题 5，如果你是值班医师，遇到病人的这种情况，你会怎么办？ 病例一 病历资料 （4） 值班医师对病人继续作观察处理。 大约入科14小时后，病人胸闷、气短加重，大口呼吸，并诉心慌，意识水平逐渐下降，反应迟钝。 值班医生在给予心电监测、吸氧的时候，患者突然心跳呼吸骤停，CCU提示一过性室颤，经除颤、心肺复苏等积极抢救1小时后，抢救无效死亡。 教训和启示 教训？ 诊断有无失误？是什么？ 处理有无失误？是什么？ 启示？ 甲醇、乙醇在人体内代谢过程 双硫仑样反应 表现特点： 在接触双硫仑样药物后饮酒（或用含酒精饮料、食物），或饮酒后应用双硫仑样药物出现不适症状。 多表现为心慌、胸闷、气短，颜面潮红等。查体多出现血压下降，心率增快等。 症状出现快，一般数分钟，极少在1h后发病。 处理要点： 糖皮质激素、抗组胺类 补液、对症 病例一 病历资料 （1） 68岁男性，2小时前饮白酒约100ml，意识障碍1小时，被家人送入急诊科。 既往：身体健康，家人否认有高血压、糖尿病、冠心病及过敏病史。 查体：BP 110/75mmHg，P100次/分，R25次/分，体温360C。浅昏迷，头部无包块擦伤等外伤痕迹，双瞳孔直径2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，颈软。双肺听诊无罗音，HR100次/分，腹部平软，四肢肌张力下降，肌力检查不合作。 有没有需要鉴别的疾病？ 脑外伤？ 急性甲醇中毒？ 低血糖？ 双硫仑样反应？ 合并药物中毒？ 其他 一，如何排除脑外伤？ 1 询问有无头部受伤史，查体有无外伤痕迹。 2 如果饮酒时或饮酒后，没有其他人陪伴患者，检查又没有发现外伤，怎么办？ 1）边治疗、边观察，特别是观察神志。长时间不苏醒，就要进一步检查。 2）同家属沟通，决定是否即时CT检查。 病例一 问题 3，医生在处理此患者时，还有没有需要掌握的资料？ 脑外伤？ 急性甲醇中毒？ 低血糖？ 双硫仑样反应？ 合并药物中毒？ 其他 二，如何早期识别单个病例的甲醇中毒？ 一）询问病史的要点： 要了解是散装还是瓶装酒以及来源。 询问之前有无喝过类似的或同瓶“酒 ” 饮酒量和之前有无增加 饮酒量和同喝的人有无差异 患者之前的酒量如何 反复多次询问同喝的人和病人的表现 二）观察要点：特殊表现 三，如何排除低血糖？ 1，询问有无进食或空腹饮酒 2，查手指血糖或静脉血糖 四，如何排除双硫仑样反应？ 询问近期有无静脉或口服应用类似双硫仑药物。 此次饮酒量较往常少。 五，如何排除合并药物中毒？ 询问近期有无情绪问题，是否在郁闷状态下喝酒。有无空药瓶，检查气味等。 处理： 边治疗边观察。 不确定时洗胃。 及时、正确的沟通。 六，如何排除其他疾病？ 询问病史，认真体检，必要时辅助检查。 病例一 病历资料 （2） 急诊行常规补液（能量合剂等），催醒（纳洛酮），护胃，对症，监护生命体