二、尘肺.pptVIP

矽 肺 王美林 Email163.com 矽肺 生产性粉尘与尘肺 生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。 尘肺（pneumoconiosis） 是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。 按照不同的粉尘和病因 ◇矽肺（silicosis) 长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。 ◇硅酸盐肺(silicatosis) 长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。 ◇炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。 ◇混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis) 长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。 ◇其他尘肺 长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺， 长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。 法定尘肺 我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。 矽肺（Silicosis） 在生产过程中因长期吸入含有游离SiO2粉尘达到一定量引起的以肺部组织纤维化为主的疾病。 是尘肺中进展最快、最为严重、最常见和影响面最广的一种职业病 游离二氧化硅粉尘---矽尘，以石英为代表。 是危害我国工人健康最主要的职业性有害因素之一 游离二氧化硅的分布及结构(Distribution and Structure of Free Silica) ◆分布 在自然界分布非常广泛。 在16Km内的地壳中约占5%。 在95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。 ◆结构 结晶型（crystalline):SiO2的硅四面体排列规则。如石英。 隐晶型(crypto crystalline)：SiO2的硅四面体排列不规则。 无定型(amorphous)：存在于含SiO2物质被熔炼产生的蒸汽中。 接触石英的主要作业（Main Occupations of Exposure to Quartz） 矿山 开山筑路、隧道 建筑材料行业 钢铁冶金行业 机械制造业 耐酸、耐火材料厂 玻璃搪瓷业 陶瓷行业 石粉加工行业 其他，如工艺品制作加工 影响矽肺发病的主要因素 1、粉尘中游离二氧化硅含量 2、粉尘中游离二氧化硅类型 3、粉尘浓度 4、粉尘分散度 5、接尘时间 速发型矽肺、晚发型矽肺 6、防护措施 7、个体因素 年龄、营养、个体易感性 8、劳动强度 9、混合性粉尘的联合作用 矽肺的病理变化（Pathological Changes of Silicosis） 按病理形态可将矽肺分为： 结节型矽肺 由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。 弥漫性间质纤维化型矽肺 见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。病程进展缓慢。 矽性蛋白沉积 多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离二氧化硅粉尘的年轻人，又称急性矽肺。 团块型（进行性大块纤维化型）矽肺 是上述矽肺进一步发展，病灶融合而成。 矽肺的发病机理 尘细胞的损伤和死亡（主要有以下几种观点） 胶原纤维增生和矽结节形成 矽肺临床表现和诊断 矽肺的症状与体征 X线胸片表现 诊断（Diagnosis） ◆前提：确切的接触游离SiO2粉尘的职业史。 ◆依据：技术质量合格的X线前后位胸片。 ◆标准：GB5909-2002 GB8783-88(尘肺病理诊断标准） 0+ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ◆劳动能力鉴定：GB/T16180-1996 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 矽肺患者的治疗 无根治办法。 ◆我国研制出一些减轻症状，延缓病情发展的药物，主要有：克矽平 柠檬酸铝 汉防己甲素 羟基哌喹 磷酸哌喹 矽肺患者安置原则 ◆一经确诊，调离接尘作业； ◆伤残轻者（六级、七级）在调离接尘后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。 ◆伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。 ◆伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。 * * * 职业卫生与职业医学（第6版） 人民卫生出版社 Nanjing Med. Univ. School of Public Health P185 开胸验肺 2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》 通常认为：10％以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业 外观 病理形态 矽结节形成和弥漫性间质