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疼痛恐惧对疼痛影响和其认知机制 　　摘要 疼痛恐惧是把将要出现的疼痛刺激视为主要威胁而产生的一种恐惧，它会影响与疼痛相关的感知觉、注意、回避行为以及安慰剂止痛的效果。疼痛恐惧的认知模型主要有活动回避模型、恐惧-回避模型以及内感受性恐惧条件模型。未来的研究要进一步探究疼痛恐惧的认知机制，完善疼痛恐惧的认知模型并扩展疼痛恐惧的研究方法。 关键词 疼痛；疼痛恐惧；恐惧-回避模型：认知机制 分类号 B845 1 前言 疼痛恐惧（Fear of Pain）或疼痛相关恐惧（Pain-Related Fear）是指个体在预感或体验疼痛时出现的一种恐惧和紧张的情绪反应，其源于把疼痛等同于伤害的灾难化信念以及对疼痛的负性解释，它会导致与恐惧相关的活动和行为（Turk Wilson，2010），比如儿童在接种疫苗时的大哭大闹。研究认为疼痛恐惧是维持慢性肌骨骼疼痛（musculoskeletal pain）和能力丧失（disability）的核心机制（Meulders Vlaeyen，2012），疼痛恐惧可以作为疼痛和能力丧失在疼痛的不同阶段（如急性、亚急性和慢性阶段）的预测因子（Trost，France， Thomas，2011），也可以预测未来疼痛的严重性（Gheldof et al.，2010）。许多证据显示疼痛恐惧影响疼痛病人的身体性能（De Jong，Vlaeyen，vanEijsden，Loo， Onghena，2012；Feleus et al.，2007；Karsdorp，Nijst，Goossens，Vlaeyen，2010），慢性肌骨骼疼痛病人对疼痛的恐惧程度可以预测其将来的工作损失（Gheldof et at.，2010；Jensen，Karpatschof，Labriola， Albertsen，2010），以及自我报告的能力丧失（Wideman，Adams，Sullivan.2009）。疼痛恐惧对健康人群的绩效水平也会产生影响（Trost et al.，2011）。疼痛恐惧对疼痛病人和一般人群的影响有时甚至超过了疼痛本身（crombez，Vlaeyen，Heuts，Lysens，1999）。 疼痛恐惧（Fear of Pain）多作为一种人格特质来研究，可以用疼痛恐惧问卷（the Fear of Pain Questionnaire，FPQ-Ⅲ）测得（McNeilRainwater，1998，），研究者还编制了供7～16岁儿童使用的儿童疼痛恐惧量表（the Pediatric Pain Fear Scale）（Huguet，McGrath， Pardos，2011）。而疼痛相关恐惧（Pain-Related Fear）则多作为一种状态性恐惧，是个体在特定疼痛情景下的恐惧情绪，在实验室研究中应用广泛，多通过皮肤电反应（skinconductance response，SCR）、眨眼惊吓肌电（eyeblink startle electromyographic）和心率（heartrate）等生理指标测得（Bradley，Silakowski， Lang，2008；Meulders，Vansteenwegen， Vlaeyen，2012）。疼痛恐惧（Fear of Pain）和疼痛相关恐惧（Pain-Related Fear）两者相关系密切，共同影响个体对疼痛的反应。 2 疼痛恐惧的形成 疼痛恐惧的形成主要有两种途径。一是通过自身经验直接获得，如有过疼痛体验后我们会对即将出现的疼痛刺激产生恐惧。早在1939年，Mowrer就认为，恐惧和焦虑不是源于本能，而是通过后天学习获得的，在给个体呈现中性刺激后，再施加产生疼痛或恐惧的刺激，如此重复就可以使个体对中性刺激产生恐惧（Mowrer，1939）。根据联合学习模型（Associative Learning Models），Meulders等人在实验室研究中设计出一种疼痛恐惧获得的条件性疼痛恐惧反射范式（pain-relevant fearconditioning paradigm）（Meulders，Vansteenwegen，Vlaeyen，2011；Meulders Vlaeyen，2012；Voiders，Meulders，De Peuter，Vervliet， Vlaeyen，2012）。他们把一种动作（扳动一个操纵杆）作为条件刺激（conditioned stimulus，CS），把疼痛的皮肤电刺激作为非条件刺激（unconditioned stimulus，us），当操纵杆扳向不同的方向，会有相应的刺激出现，如把操纵杆扳向左边会有疼痛刺激出现（CS+），扳向右边则没有（cs-）。结果发现与CS-条件相比，CS+条件下疼痛恐