桡骨远端骨折1桡骨远端骨折1.ppt

命名 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5cm的松质骨骨折，是上肢中最常见的骨折。 历史 1783年Pouteau首先描述了这种骨折 1814年Colles详细描述了这种骨折的特点，并以Colles骨折命名 1838年Barton、1854年Smith、1887年Dupuytren又分别详细描述桡骨远端不同骨折类型的特点 解剖 腕关节功能 三自由度关节，具有屈-伸，桡-尺偏斜，旋前-旋后以及回旋多种运动形式，由桡腕关节、下尺桡关节、腕中关节等共同参与。 分类 Colles骨折 ：最常见的骨折，典型表现为“餐叉状”畸形，主要包括桡骨远端向背侧移位和倾斜、桡偏、桡骨短缩。骨折常涉及桡腕关节和下尺桡关节。尺骨茎突骨折亦是常见的合并损伤。 Smith骨折：也称反Colles骨折，典型表现为“工兵铲”畸形，主要包括桡骨远端向掌侧移位，短缩。分三型：ThomasI、II、III型。 Barton骨折：桡骨远端掌侧缘或背侧缘的通关节骨折，常伴有脱位或半脱位，这是与Colles和Smith骨折的不同点。 分类 Frykman(1967)分类法：根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。 Cooney(1990)通用分类法：强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。 Melone(1993)分类法：认为压力是主要的损伤原因，将关节内骨折分为五型。 分类 Frykman(1967)分类法：根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。 Cooney(1990)通用分类法：强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。 Melone(1993)分类法：认为压力是主要的损伤原因，将关节内骨折分为五型。 ThomasI型骨折线位于关节外，关节面不受累，远折端与腕骨一起向掌侧移位，向背侧成角；II型骨折线从桡腕关节面的背侧斜向桡骨的掌，远折端与腕骨一起向掌侧近端移位；III型骨折线从桡腕关节面斜向桡骨远端的掌侧。 由桡骨远端关节面传导的腕及前臂纵向负荷为81.6% 桡骨远端形态的变化，都会导致腕关节纵向负荷传道障碍，关节软骨压力不均衡，引起软骨退变或继发腕关节不稳定，即桡腕关节、下尺桡关节结构的改变都有可能引起腕关节疼痛或功能障碍。 桡骨尺偏角为正位X线片测量，桡骨掌倾角为侧位X线片测量。拍片时的体位及骨折远端旋转畸形，可影响到腕关节的测量。 桡骨远端骨折的通用分类法（Coony分类法） 骨科常见的骨折，最熟悉的Colles骨折是其一部分。一直来都认为此骨折轻，不给予重视，一直到乡镇卫生院、卫生室都可治疗，遗留的疼痛、畸形、活动受限很多，随着对其认识及研究的进一步发展，人们生活质量的不断提高，桡骨远端骨折正被关注。 Colles、Smith、Barton都可，传统分类法不能很好解释。 传统分类方法不能很好概括并指导治疗及预计预后， 背伸 35-60 肱骨外上髁与桡骨茎突之连线为基准，测量第三掌骨背面与其形成的角度。日常活动位30度。 50-70度，肱骨外上髁与桡骨茎突之连线为基准，测量第三掌骨背面与其基线形成的角度。日常活动位40度。 * * 解剖 腕关节面：桡骨远端一双凹面，与舟状骨月骨构成桡腕关节。 三角纤维软骨复合体（TFCC）。 下尺桡关节。 桡骨尺偏角：桡骨远端关节面切线与桡骨干中轴线垂线的夹角，正常值为：20-35°，平均27°。 桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。 9~20° 20~35° 解剖 桡骨掌倾角：桡骨远端关节面切线与桡骨干中轴线垂线的夹角，正常值为：9-20°，平均14°。 背伸 掌屈 后旋 前旋 桡偏 尺偏 陈成 坠落伤 近年来，各国学者更加重视骨折是否波及桡腕或下尺桡关节，移位程度和稳定性，这些因素对骨折严重程度的判断，治疗及预后非常重要。过去某些观点认为桡骨远端即便畸形明显对功能影响也不严重，随着对桡骨远端骨折认识的加深，以及对生活质量要求的提高，这种观点肯定是不全面的。特别是近十年来，对于桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，并发展了不同的治疗方法。