医学课件第十章 妊娠合并症演稿.ppt

【糖尿病与妊娠的相互影响】 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 血容量增加、血液稀释、胰岛素相对不足 母体对胰岛素的需要量增加 分娩期 子宫收缩消耗大量的糖原 产妇进食减少 产褥期 胎盘排出产妇激素水平下降 若胰岛素调整不及时可出现低血糖昏迷及酮症酸中毒 需及时调整胰岛素用量 2.糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 易患妊娠期高血压疾病 泌尿生殖系统感染机会增加 羊水过多、胎膜早破 难产、软产道损伤、产程长、产后出血 易发生酮症酸中毒 对胎儿、新生儿的影响 易发生巨大儿、畸形胎儿、死胎 流产、早产的发病率增高 易发生新生儿低血糖 易发生新生儿呼吸窘迫综合征 【临床表现及诊断】 1.临床表现及高危因素 妊娠期有多饮、多食、多尿，即“三多”症状，或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染； 孕妇体重＞90kg； 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者。 应注意妊娠有无合并糖尿病 临床表现 GDM高危因素 孕妇因素：肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征； 家族史：有糖尿病家族史； 不良妊娠分娩史：尤其是有巨大儿、胎儿畸形及GDM病史； 本次妊娠因素：本次妊娠胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌感染者。 2.实验室检查 尿糖测定：尿糖阳性者需做空腹血糖和糖耐量试验； 血糖测定： OGTT：晚餐后禁食8小时以上至次晨(9时前），5分钟内口服 75g葡萄糖液体300ml，分别测服糖前、服糖后1、2小 血糖值。诊断标准：分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过即诊断为GDM。 空腹血糖≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM； 4.4 mmol/L ≤空腹血糖＜5.1 mmol/L者，应 尽早作OGTT试验。 【治疗】 1.避孕与终止妊娠 严重的心血管病史 肾功能减退 增生性视网膜炎 应避孕，不宜妊娠； 已妊娠应及早人工终止。 2.孕期监护与指导 加强监护控制血糖在空腹3.3～5.3mmol/L 饮食治疗：孕中期后，每日热量增加200kcal，其中碳水化合物 50%～60%、蛋白质20%～25%、脂肪25%～30%。 运动治疗：以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少1次， 于餐后1小时进行，持续20～40分钟。 药物治疗：胰岛素是治疗的主要药物。剂量以血糖控制水平调整。 * * * * * * 1.妊娠合并心脏病 2.妊娠合并急性病毒性肝炎 3.妊娠合并糖尿病 4.妊娠合并贫血 教学目标 1.掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗。 2.熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现和诊断。 3.了解各种妊娠合并症与母儿的相互影响。 4.学会初步判断妊娠期合并症，并选择恰当的处理方法。 重点难点 重点： 妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗。 难点： 妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现及诊断。 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病以先天性心脏病居首位，是孕产妇死亡的四大原因之一。心力衰竭和感染是导致妊娠合并心脏病患者的 主要死亡原因。 【心脏病与妊娠的相互影响】 1.妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 血容量↑ ，妊娠32～34周达到高峰 妊娠晚期心脏移位 心排出量↑ （1）妊娠期 （2）分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓ （3）产褥期 子宫缩复，大量血液进入体循环 组织间潴留的液体回吸收到体循环 产后3日内危险 问题： 易发生心力衰竭的3 个时段？ 2.心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕 心功能下降者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高 某些治疗性药物对胎儿存在潜在的毒性反应 先天性心脏病具遗传性  【临床表现及诊断】 1.早期心力衰竭 （1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 （3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4）肺底部出现持续性少量湿啰音，咳嗽后不消失。 2.左心衰竭 轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。 3.右心衰竭 以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重