心电图简介 上海长征医院课件.ppt

心电图 复习 心内科 正常心电图的判断 心律 心率 间期 波形 电轴 窦性心律 PⅠ、PⅡ直立，PaVR倒置 P-R间期大于0.11秒 心率 参考值：60-100次/分 测量方法：律齐时测P-P或R-R间期；窦性心律不齐测4-6个P-P或R-R间期；心房纤颤时测6-10秒内QRS波。 目测法：P-P（R-R）间期占0.20s的一格为300次/分。心率＝300/格数 间期 PR间期：P波始点到QRS波始点，选择P波明显、QRS波起始部明显，常用Ⅱ导联。正常0.12-0.20秒。 QT间期：QRS始点到T波终点，选择QRS波起始明显、T波高大的导联，常用Ⅱ或V3导联。 ST段：正常约位于等电位线，抬高小于0.1mV(V1-3小于0.3mV），压低小于0.05mV。 波形 P波：选择P波宽大的导联，常用Ⅱ导联。 时间：小于0.11秒。 电压：小于0.25mV。 形态：Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。 QRS波 时间：总时间0.06-0.11秒,Q波时间小 于0.04秒。 电压：Q波小于R/4，RS波。 形态：V1—V5导联，R波逐渐升高，S波逐渐降低。 波形 T波 时间：0.05-0.25秒。 电压：大于R/10（R波为主的导联）。 形态：与QRS主波方向一致，单一方向。 U波 电压：一般小于0.1mV。 形态：与T波方向一致。 电轴 正常：Ⅰ导联主波向上、Ⅲ导联主波向上。 左偏：Ⅰ导联主波向上、Ⅲ导联主波向下。 (?30°) 右偏：Ⅰ导联主波向下、Ⅲ导联主波向上。 极右偏：Ⅰ导联主波向下、Ⅲ导联主波向下。 正常心电图 判断一幅心电图是否正常 心律：窦性心律 心率：60-100次/分 各波段时间、电压及形态的测量及正常值 心电轴：0～+90°为正常 心房肥大 右心室肥大 左心室肥大 心律失常的分类 激动起源不正常 1.窦性心律失常：窦性心律不齐、窦性心动过速、过缓、窦性停搏 2.异位心律 主动性：期前收缩（房性、交界性、室性）； 心动过速（房性、交界性、室性）；心房扑动或颤动；心室扑动或颤动 被动性：交界性或室性逸搏；交界性心律；游走性心律；室性自主性心律 激动传导不正常 心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；心房内传导阻滞；房室传导阻滞；房室束支传导阻滞；室内传导阻滞 预激综合征 分析心律失常的步骤 测量P－P间距，注意P波有无提前或消失 测量R－R间距，计算心室率，注意QRS波 检查P－QRS之间的顺序关系，测定P－R间期 观察同一导联上P或QRS波群的形态是否相同 房性早搏 心电图特征： 提前出现的P’波，形态不同于窦性P波 P－R间期＞0.12s QRS形态与窦性相似 代偿不完全 交界性早搏 心电图特征： 提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似 逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期＜0.12s，R－P’间期＜0.20s 代偿完全 室性早搏 心电图特征： 提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 继发性ST－T改变 代偿间期完全 室上性心动过速 心电图特征： 心率160-200次/min 节规则律 QRS波群形态与窦性相似 P可在QRS波群之中、后 室上性心动过速 心房扑动 心电图特征： P波消失，为F波取代，240-400bpm QRS波群形态与窦性心律相似 A－V比例为2：1、3：1；4：1 心房颤动 心电图特征： P波消失，为f波取代，350-600次/分 QRS波群间距不等 室性心动过速 心电图特征： 大于三个连续快速畸形的QRS波，130-180次/分，节律不十分规则 窦性P波与QRS波群无关 心室夺获、融合波，以室性早搏为先导 心室扑动 心电图特征： 不能区分P、QRS、T波群，为正弦波，150-300次/分 心室颤动 心电图特征： P、QRS、T　消失、形态、大小不一、快慢不均的连续波，250-500次/分 预激综合征 心电图特征： P－R间期缩短，＜0.12s QRS增宽，＞0.12s，有delta波 P－J时间正常，在0.26s内 有继发性ST－T改变 束支传导阻滞 右束支传导阻滞 心电图特征： 1．QRS波群增宽，时间≥0.12s（0.09－0.11s为不全性） 2．V1呈rsR’或呈rR’，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽≥0.04s，且可见切迹，其他导联有相应的改变，如Ⅰ、Ⅱ、aVL同V5终未延迟 3．ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心电图特征： 1．QRS时间≥0.12s 2．V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置 3．V1