咯血(hemoptysis)课件.ppt

第四节 咯 血(hemoptysis) 五、咯血与呕血的鉴别 * * 一、定义： 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。 二、病因与发生机制 1.支气管疾病 病因： 支气管扩张、支气管肺癌、支 气管内膜结核和慢性支气管炎等； 出血机制： 毛细血管通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。 2.肺部疾病： 病因：肺结核、肺炎、肺脓肿等 肺结核为国人最常见的咯血原因。 出血机制： 病变使毛细血管渗透性增高、侵蚀小血管使其破溃、小动脉瘤破裂所致。 3.循环系统疾病： 病因：二尖瓣狭窄。 出血机制： 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 4.其他： 血小板减少性紫癜，流行性出血热等。 三、临床特点 1.年龄： ①青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等； ②40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 2.咯血量 每日咯血量: 在100ml以内为小量； 在100-500ml为中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）为大量 ①大量咯血主要见于肺结核空洞、支气 管扩张和慢性肺脓肿； ②支气管肺癌咯血主要表现为持续或间 断痰中带血，少有大咯血； ③慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血 性痰。 3.咯血的颜色和性状： ①肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； ②铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； ③砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎; ④二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； ⑤左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 四、伴随症状 ①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等； ②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等； ③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； ④伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张； ⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞、钩端螺旋体病等 无痰 常有血痰数日 出血后痰性状 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血色 呕出，可为喷射状 咯出 出血方式 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 出血前症状 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 病因 呕 血 咯 血 ★ *