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护理分级标准解读 ——中华人民共和国卫生行业标准 李瑞红 我国护理标准专业的组织发展 一、体系建立阶段 1、2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。 任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准 2、制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。 3、制定我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制（修）订工作从国家的层面逐步实现有方向、计划。 二、规范化发展阶段 1、2011年或原卫生部批准立项的《护理分级》和《静脉治疗护理技术操作规范》，已于2013年由卫生计生委发布，从2014年5月1日开始执行。 2、2013年，由护理标委会提议的《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，正在起草中。 3、2014年，由护理标委会提议的《护理记录书写规范》获批 对护理专业发展的促进 是护理专业发展的重要技术基础 没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量：是 进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则 是加强护理管理的技术依托 是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据 提高护理工作的标准化程度 二、护理分级背景 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。 问题： 1、划分依据不够充分护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，以”病人为中心“的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面 2、收费的问题，事实上很多得到护士照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。 3、不能很好指导临床合理配置护理人力的依据 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的清、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目 国际资料 20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需的护理时数，量化护理活动并划分护理级别，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的 美国 根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需时间（经科学测算）经过计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落实 日本 根据患者病情轻重程度为A、B、C、三个度，同时根据患者的生活自由度分为1~4级，由三个度四个级依次组合为12个类别，分别为A1~A4，B1~B4等。C1~C41级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行为完全需要帮助：2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。 如何理解标准的内容 一条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定 行业可执行的能力 三点注意： 医护合作 结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循证和科学的原则 提供以病人为中心的护理 科学全面决策病人需要提高的护理服务程度：合理收费，体现护理的服务的劳动价值护理专业能力的体现 提供以病人为中心的护理 用合适的人力提供服务 护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度——护理工作量——护士人力配置 护理级别需要程度-护理照顾的难易程度-护士配置能级结构-给力搭配护理人力 岗位培训 本标准解决的主要问题 重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据 遵循标准起草原则 按照协商一致规定 起草团队组成——5家以上医院 一致性：起草组成员意见的一致性 反复征求意见，最后形成一致性 标委会委员审核通过的一致性（3/4人举手通过） 卫生行政主管部门同意 最后由卫生部发布——行业推荐性标准 主要