医院消毒与灭菌与重点部门管理.ppt

医院消毒与灭菌及重点部门的管理 主讲人——蒿金英 第一节 医院的消毒与灭菌 第二节 医院重点部门的管理 中华人民共和国卫生部通告  卫通（2009）10号 一、强制性卫生行业标准 （一）医院消毒供应中心管理规范 （二）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 （三）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 二、推荐性卫生行业标准 （一）医院隔离技术规范 （二）医院感染监测规范 （三）医务人员手卫生规范 以上标准于2009年12月1日实施 背景 ——08年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生一起严重医院感染事件，该院9名新生儿发生感染，其中8名新生儿死亡。（右图） ——09年年初，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝事件，47名患者中20名感染丙肝。 ——09年3月，蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡事件。 ——深圳妇儿医院事件等。 针对各医院感染暴发事件，国家卫生部颁发了一系列的法律、法规《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医院医疗废物管理条例》、《医院内镜清洗消毒技术操作规范》等等。其目的是要求医院通过规范的管理。清除医院感染的危险因素，以达到保护医院暴露人群不受感染。 正确的清洁、消毒与灭菌是预防医院感染的重要措施。因清洁或消毒、灭菌不当而引起的医院感染暴发事件时有发生，环境的污染，医疗及护理器具的清洁、消毒、灭菌方法不正确，常使灭菌后器具仍能检出细菌，甚至有不清洁的器具重复使用，如湿化瓶、一次性管道的重复使用（吸氧管、吸引器管道、呼吸机管道等）。 第一节 医院的消毒与灭菌 一、基本概念 ①清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃常用的方法有水洗，机械去污及去污剂去污，清洁必须在消毒灭菌前进行。 WHO在世界卫生大会上提出，清洁是最重要的，清洁可以不灭菌，但灭菌不可以不清洁。 环境的清洁，工作人员手的清洁。 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是洗手，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20%-30%，国外50%。 ②消毒：消毒芽孢以外的所有病原体及有害微生物。 消毒水平分三级， 高效消毒（高水平消毒）：含氟消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、2%戊二醛。 中水平消毒：碘类、醇类。 低水平消毒：季铵盐类，如新洁尔灭。 ③灭菌：杀死所有微生物，包括致病和非致病微生物及细菌芽孢。 高压蒸汽灭菌（预真空、脉动真空). 干热灭菌。 160℃/2h 170℃/1h 180℃/30min 二．正确的清洁、消毒、灭菌 清洗、消毒、灭菌的整体流程： 回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查与保养→包装→无菌→储存→灭菌物品发放。 1、回收：科室工作人员将使用可重复使用的诊疗器械、器具和物品放入封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理。 如果使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品进行冲洗，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具、物品。使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心回收处理。 规范上5.1.2，不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 回收用具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。 2、分类：应在消毒供应中心去污区进行物品的清点，核查。 根据器械物品材质，精密程度等进行分类处理。 3、清洗：包括机械清洗、手工清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗。 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。 4、消毒：清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。 首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒器械进行消毒。 湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min（消毒后直接使用的诊疗器械） 消毒后继续灭菌处理的，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min。 5、干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理 根据器械的材质进行适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃-90℃，塑料类干燥温度65℃-75℃。 不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。 穿刺针，手术吸引头等宫腔类器械，应使用压力气枪或95℃ 乙醇进行干燥处理。 不应使用自然干燥方法进行干燥。 6、器械检查与保养 应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。 7、包装：手术器械应摆放在栏框或有孔的盘中进行配套包装。 盆、碗、盘等器械，宜单独包装。 有盖的器皿应开盖，摆放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。 精细器械、锐器等应采取保护措施。 器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。 纺织品包装材料应一用一清洗，无污、无破损