医院电子病历系统建设与体会(11月南京会议).ppt

科主任考评 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 诊疗组考评 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 监控医保、新农合用药情况，有药品使用范围的提醒。由医保科维护好单病种药品，医生站在录入这些药品时会自动提醒医生，需要审批开通后方可使用。医保科可按时间范围查询到单病种药品全院患者的使用情况，是否与诊断相符。 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 可以统计在同一次住院期间进行两次手术的患者信息，由医务部进行实时监控 。 4.3.8 医疗质量管理与控制功能 启用重点病人管理，根据患者唯一标识号，电子病历系统可以对列入重点病人名单的来院病人进行实时提醒。设置电子住院证，从源头确保住院病人信息的完整、准确，并且要求住院证开立医生根据江阴市民卡信息核对患者真实身份，?保证病人就诊信息与实际病人身份一致。对在院危重病人、出院31天内重返病人、住院超过30天病人、非计划再次手术、重返ICU病人等都有监控措施。 4.4、电子病历系统的扩展功能 电子病历系统接口功能 电子病历系统对接功能 4.4.1 电子病历系统接口功能 支持临床科室与药事管理、检查检验、医疗设备管理、收费管理等部门之间建立数据接口，逐步实现院内数据共享，优化工作流程，提高工作效率。 4.4.1 电子病历系统接口功能 提供与药房管理系统的接口功能。能够将药品医嘱实时发送至药房进行记账，记账结束后病区药房自动包药机根据医嘱捡药并进行包装打印出发药袋。 提供与药品库存的提示功能，支持录入药品医嘱时实时查询库存状态。 4.4.1 电子病历系统接口功能 提供与各类检查检验系统的信息接口功能。医生开了检验医嘱自动生成该条检验医嘱的电子申请，护士接收该医嘱后打印条码，检验科标本接收系统扫描条码进行记账。 将医生开具的CT/MRI/B超等电子检查申请发送给执行科室，执行科室在预约系统中进行确认后（急诊除外、心电系统自动确认），由护士站打印预约单给患者，患者根据预约单上的注意事项和预约时间进行检查，检查检验结果或报告可及时发送给各临床科室。 4.4.1 电子病历系统接口功能 提供与医疗设备管理接口功能，能够将患者及其相关信息发送给医疗设备，并能够从医疗设备采集医疗数据，接收检查结果或报告的功能：PACS、LIS、移动心电等。 无线心电网络系统 利用电子病历系统开展危重病例报告、药物不良反应病例上报、不良事件、传染病报告的网上实时上报，由医生在电子病历系统中填报，管理部门实时接收、汇总。 4.4.1 电子病历系统接口功能 提供与江阴市区域卫生平台共享本系统电子病历的功能。 与新农合信息系统对接，医院启用了远程会诊服务，远程医疗咨询系统所需的信息及时、迅速地从医院电子病历系统中直接产生并读取。 病人提出会诊申请后，农保管理员通过医院网站中的远程会诊系统进入院内HIS系统对应的前置服务器，病人诊疗过程中产生的各种信息从医院信息系统中产生并读取，分配给远程会诊医生，远程会诊医生通过密钥进行授权后进入该系统后即可读取该病人的所有医疗、影像信息（医嘱、检验、检查、影像资料等）。 4.4.2 电子病历系统对接功能 从2010年5月份起我院在江阴市农村新型合作医疗保险大病补充保险的基础上与太平洋保险江阴分公司建立了病人远程会诊管理系统，该系统实现与医院与上海、南京等地专家之间的双向视频远程会诊活动，全市农保患者通过远程会诊系统与外地专家进行了沟通，在专家的会诊下，患者的病情都得到了很好的治疗，不但减少了患者外出就诊奔波的痛苦，还节约了外地就医的费用，实现了患者、医院、医保“三赢”的局面。 远程会诊系统 远程会诊系统 五、电子病历系统建设规划 1、持续建设、进一步完善电子病历系统建设，通过电子病历系统全面完成病历规范书写、医疗核心制度规范执行、医疗质量和医疗安全实时动态监控等;2、在动态全程质控的基础上提取质控指标，与医师绩效考评管理系统挂钩，实现医师动态考评；3、实现横向的各个系统之间的信息集成，例如：将PACS影像、超声、心电、内镜等信息集成在一个界面上;4、建设临床数据中心（CDR）， 实现纵向的各医疗业务和临床应用系统与CDR之间的信息采集、抽取、提交和共享。 六、电子病历系统实施过程中存在问题 1、电子医嘱签名问题，目前只是认证用户名和密码后的电脑打印签名，尚未使用有法律效应的电子认证（数字签名）。2、医患沟通和协议书等一系列需要患者或法定代理人或受托人签名的法